经皮肾镜碎石取石的护理

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1、经皮肾镜碎石取石的护理［摘要］目的探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发生。结论系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。优点:是一项微创新技术，该手术损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强,并在碎石的同时

2、利用负压吸引的原理去把碎石清除。系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键，我科于去年5月至今年8月成功对40例患者进行了此项手术现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组40例，男17例，女23例；年龄8～71岁，平均49.3岁。其中右侧19例，左侧16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上段结石13例，单纯肾结石者均在1.5-3cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭窄4例，合并脓肾1例。1临床资料1.2结果本组一次性取尽结石

3、25例，占62.5%，有残余结石15例中，只有11例做了二期手术，还有4例未行二期手术，因结石小于4mm且不超过4粒，通过保守治疗可以排出,二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例因经济困难不愿继续取石。总清除率84.44%。2术前护理2.1心理护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合

4、治疗，以最佳的心态接受手术。2术前护理2.2术前准备（1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。（3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。2术前护理2.3术前检查（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注意事项向患者

5、解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。（2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。3术后护理3.1一般护理（1）密切观察生命体征的变化，术后每30min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。3术后护理3.2导尿管的护理（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管

6、每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2）保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。（4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。3术后护理3.3肾造瘘管的护理（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床

7、平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。3术后护理（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5ml以＜2kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管阻塞，经上述方法处理后复通。（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。本组患者有1例13岁患者

8、发生漏尿现象通过处理治愈。3术后护理3.4双J管的护理（1）由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏