经皮肾镜取石术的临床护理体会

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1、经皮肾镜取石术的临床护理体会作者：龙凤琼杨红兰马艳清【关键词】经皮肾镜;取石术;护理经皮肾镜取石术是一种安全、有效、创伤小，并发症较少的治疗方法。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下取尽所见结石。损伤小，取石彻底，安全可靠，恢复快,住院时间短。适用于大于2厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。1临床资料1.1一般资料本组患者68例，男性36例，女性32例,年龄在30〜60岁。其中左、右单侧肾结石48例，双肾结石20例，多

2、发性结石40例，单发结石28例，同侧肾行第二手术3例，三次手术1例。术前放置输尿管导管及导尿管，入室根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉成功后，患者置府卧位或侧卧位，在超声或C臂X线机定位和自制方向角度指示器的引导下行肾穿刺至肾结石所在小盏或肾盏，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾内达结石处，通过脉冲水流局部形成一定的空间和压力，用钦激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳取出，术毕留置肾造痿管。1.2治疗结果本组共行手术68例，其屮一次手术清除结石62例，行第二次手术清除结石3例，

3、行三次手术清除结石1例。术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解，未发生其他并发症。2护理措施2.1术前护理2.1.1术前心理护理所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结右的手术方式，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注

4、意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。2.1.2术前准备术前准备措施有：（1）做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前1天应用抗生素治疗预防感染。（2）抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后再行手术。（3）术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术屮断。2.2术后护理2.2.1一般护理术后24h内严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。向手术医生询问术屮情况，了解手术屮穿刺点的位置和失血量。若穿刺点

5、在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促并胸闷吋要考虑术后气胸发生的可能，需及吋向医生报告，遵医嘱及吋处理。2.2.2留置导尿管护理留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：（1）妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；（2）持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；⑶鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液持续口然地冲洗尿道；（4）保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口；（5）术后留置导尿管

6、时间为3~5天，拔管前夹管，每2h开放1次，训练膀胱排尿1〜2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。2.2.3留置双“J”管的护理碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用,小结石还可沿双管下滑，有助于结石排出。留置时间视术屮情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。2.2.4肾造痿管护理护理措施有：（1）防止肾造痿管脱落，妥善固定各条引流

7、管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造痿口平面，防止管腔受压或引流液逆流。（2）观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造痿管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。（3）嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。（4）肾造痿管一般留置3〜5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24〜48h,如无不适即可拔除肾造痿管。（5）保持肾造痿口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即更换。拔除肾造痿管后造痿口若渗液较

8、多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造痿口。2.2.5术后心理护理患者术后病情好转病人-般非常感谢医护人员，一但病情加重，心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理吋的言语和同情心，工作中给予适当的照顾，同吋也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况，帮助病人消除紧张心理。3常见并发症