腹壁切口疝外科治疗现状及进展_龚方友.pdf

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1、·914·中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2012年11月第6卷第4期ChinJHerniaAbdominalWallSurg(ElectronicEdition)，November2012，Vol6，No．4·综述·腹壁切口疝外科治疗现状及进展龚方友王昆华［7］腹壁切口疝是临床上腹部外科手术常见的并发症之治疗方法。但对于W3型巨大切口疝，发现即使采用腹直一，多发生于反复、复杂的腹部大手术后，发生率为2%～肌前鞘切开放松切口或翻转鞘膜瓣方法也难以将补片前缺［1］12%。然而腹壁切口疝的治疗仍然没有得到很好的解决，损关闭。目前对无法关闭补片前巨大缺损主要有二种方法:主要是复发率高且并

2、发症难以处理。常见的并发症有血肿、(1)在补片前放置第二层补片，用Inlay方法将补片缝于缺损［2］［8］浆液肿和感染，以及严重的并发症如肠梗阻、肠瘘等。其缘关闭缺损;(2)不关闭缺损，采用补片桥接法修补缺损。形成原因与患者的全身情况、切口感染、手术时间、切口选手术时应注意几点:(1)选择恰当的手术时间。切口无择、手术操作、缝合技巧、缝合材料、术前准备、术后并发症、感染的初发疝和复发疝，一般在切口愈合后3～6个月修补;［3］有切口感染史者，宜在感染控制和切口愈合后1年再行手术腹带使用等诸多因素都有关。腹壁切口疝给患者带来很［9］大的痛苦，严重影响了患者的生活和工作。现针对腹壁切口

3、修补。(2)充分的补片面积是手术的关键之一，Awad［10］疝的手术术式和补片材料现状及研究进展作一综述。等分析腹壁疝复发主要发生在补片边缘，提示补片与健一、腹壁切口疝术式康组织重叠不够，所以认为要使用大的补片。所有方向的补手术修补是腹壁切口疝唯一有效的治疗方法。切口疝片均应超过缺损缘5～8cm，尤其是在高龄、筋膜肌肉组织薄修补较复杂，尤其是W3型的巨大切口疝。手术治疗的目的弱、肥胖及疑有胶原代谢障碍或结缔组织疾病的患者。(3)是关闭腹壁缺损，重建生理性腹腔及恢复腹壁解剖结构与生应根据腹壁切口疝周围的解剖特点使用补片和固定补［4］片［11］。(4)术中的细致操作，创面彻底止血，选

4、择轻量型大理功能。腹壁切口疝修补术式很多，各种术式均存在不同的优缺点。网眼补片，补片尽量勿与皮下脂肪接触，尽可能消除补片与1．开放式疝修补手术:手术修补方法分为单纯组织缝合腹壁各层间的残腔，以减少血肿和血清肿的发生。(5)切口修补和补片修补。单纯组织缝合修补仅适用于3cm以下的疝手术部位感染是一件非常棘手的问题，且切口疝最主要的［12］［13］切口疝，补片修补优于单纯组织缝合修补已经得到广泛认病因就是切口感染。Sanabria等经Meta分析证实了合同。补片修补包括:(1)疝环内修补法(Inlay):在腹壁缺损理利用抗生素可使感染率下降50%，因此术前应使用抗生边缘直接用补片进行

5、缝合修补;(2)肌前修补法(Onlay):在素，对于感染性腹壁切口疝尤为重要。(6)术中放置闭式负腹壁脂肪与肌鞘之间进行修补;(3)肌后和腹膜前修补法压引流管，持续负压引流清除切口积液、积血，达到皮肤、补(Sublay):在腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间进行修片和腹膜的紧密粘合，以利于各层生长融合，保证切口一期补;(4)腹膜内置网修补法(IPOM):在腹腔内对腹壁缺损进愈合，减少感染发生率。行修补。Rudmik等［5］报道Inlay法复发率高达为48%，2．腹腔镜和开放手术结合的疝修补手术:腹腔镜手术是Onlay法为14%，IPOM法为4．5%。目前，Inlay法修补也已近年

6、来腹部外科的重要进展之一，腹腔镜腹壁疝修补术也正淘汰。Onlay法手术操作简单，但复发率相对较高，对巨大疝不断发展和改进。腹腔镜修补腹壁疝的优点是降低术后并［14］效果较差。IPOM法因需要应用价格昂贵的防粘连补片，限发症，缩短住院时间，能及时发现多发性缺损。Kaafarani［15］制其在国内推广应用。因此，Sublay法为目前修补切口疝较等研究证实开放手术的并发症要多于腹腔镜修补。但是为理想的方法［6］。腹腔镜修补的并发症要严重于开放手术。在开放手术的并Sublay法手术特点是在腹肌后置入补片加固已关闭的发症中75%是手术后浆液肿(可以自行吸收)和创口感染(要使用抗生素)。然

7、而，28%的腹腔镜并发症是肠损伤或严筋膜。由Rives首先创建，之后Stoppa和Wantz等对其作了改进。现在文献多称为Stoppa或Rives-Stoppa技术。术式中重感染，而这类并发症在开放手术组中仅7%。因此当前腹将补片置于肌肉后，在腹内压作用下补片紧贴于肌肉的深腔镜手术在腹壁切口疝修补领域的应用仍有很大的争论。面，以便于血运丰富的肌肉及结缔组织长入与其融合，使补近年来，腹部外科医师将腹腔镜和开放手术结合形成一［16］种新的切口疝修补术式。Carbonell将这一术式定