腹壁切口疝原因分析-论文.pdf

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1、志(电子版)2014年6月第8卷第3期ChinJI-I~lllaAbdominal砌g(ⅡechDrcEditi,~)．June2014．Vo1．8。No．3·73·．短篇论著．腹壁切口疝原因分析林海中王兆洲切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌肉未能完全愈中缝合这些组织时，因缝线与纤维方向一致而容易滑脱，已合，在腹内压力的作用下而形成，是腹部手术后常见的并发缝合的组织又经常受到腹壁肌群的横向牵拉而哆裂。在切症，发生率5％一10％，50％出现于术后1—2年J。随着医口愈合不良的局部因素中除切口位置外，还有缝合技术缺学的发展与进步，各种各样的腹部手术在不同级别医院

2、中已陷，如对合不全密度不均、缝线过细、滑结、术中缝合时强行普遍开展，伴随着腹部手术的增加，切口疝作为腹部手术的拉拢创缘致组织撕裂。术中止血不彻底致切口内血肿形成，并发症也越来越多的出现。临床上占腹外疝的第三位，腹部因肥胖和电刀使用不当致脂肪液化，切口过长，切口内留置手术后切口获得一期愈合者切口疝的发病率通常在l％以引流物过久及切口感染所致腹壁组织破坏等，其中切口感染下，如切口发生感染则发生率达10％J，切口裂开者甚至高是最重要原因，本组切口疝合并切口感染76例，达60．32％。达30％J。本研究回顾性分析2008年1月至2013年10月，影响切口愈合的全身性因

3、素有高龄，肥胖，尿毒症，黄唐河县人民医院收治的切口疝患者126例，总结其发病原因疸，低蛋白血症，贫血，慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿及预防方法，现报道如下。瘤、结核等及影响代谢的药物，如化疗、糖皮质激素J。其中一高龄、低蛋白血症和恶性肿瘤为主要原因。本组>60岁的患、资料与方法1．一般资料：本组患者126例，男53例，女73例，年龄者79例，占62．69％，合并低蛋白血症5l例，占40．47％，恶26～91岁，平均(564-5)岁，Ⅱ类切口37例(29．4％)，Ⅲ类性肿瘤患者56例，占44．44％。如果说腹壁切口愈合不良所切口89例(70．6％)。甲级愈合7

4、例，(5．6％)，乙级愈合致的腹壁强度降低是形成腹壁切口疝根本原因，那腹腔内压26例(20．6％)，丙级愈合93例(73．8％)。恶性肿瘤切除增高就是形成疝的直接原因。术后腹腔压力增高的因素有：46例，合并有糖尿病19例，低蛋白血症51例。腹胀、剧烈咳嗽、呃逆、便秘、前列腺肥大、呕吐等。2．方法：采用肌前置网修补法(Onlay法)70例，腹膜前二、预防置补片修补法(Sublay法)56例。Onlay法：关闭疝囊，缝合腹壁切口疝是一种可预防的的疾病，针对不同原因预防腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，以缝合处为中心，将腹直肌前时机也有所不同，全身性因素重在术前纠正。局部性

5、因素重鞘及腹外斜肌腱膜与皮下组织游离。将补片置于腹直肌前在术中处理，腹压增高因素在术后管理。鞘及腹外斜肌腱膜上方，补片边缘覆盖肌筋膜缺损缘4cm1．术前准备：充分的术前准备是确保手术安全进行、术后以上，1-0prolene线缝合固定。术毕放置闭式引流。Sublay快速康复和减少并发症的重要保障。为防止术后发生切口疝法：建立肌筋膜后方间隙，于腹膜与腹直肌后鞘之间向周围术前要切底纠正低蛋白血症和贫血，使血白蛋白值30～分离，补片置于此间隙中，超越3～5cm，其边缘缝合固定于35g／L以上，血红蛋白>9g／L，糖尿病患者血糖应控制在轻度前方的肌筋膜层。升高状态(5．

6、0～11．2mmol／L)，停用化疗药物和糖皮质激素二、结果1～2周，吸烟患者术前应戒烟至少2周以上，对于胃肠道手术本组126例患者均顺利完成手术。手术时间4O～应在术前晚清洁肠道，对于有可能出现感染的手术在术前应80min，平均(45±3)min；住院时问3～6d，平均(44-1)d。用抗生素，以确保在皮肤切开时血中达到有效的血药浓度。伤口皮下血肿、积液15例，术后用腹带加压包扎2周。伤口2．术中处理：切口位置选择上尽量避免经腹直肌切口，感染5例，通过放置引流管，局部换药后愈合。随访3个月更多地选择旁正中或正中切口，横切口。严格遵循无菌技至2年，无一例复发，

7、无死亡患者。术，严密止血，正确应用电刀，在能切开止血的情况下功率越讨论小越好。对于切口裂开的高危患者，在逐层缝合的基础上加一用全层腹壁减张缝合，关腹应在良好麻醉、腹壁松弛条件下、病因腹壁切口疝的发生是由多种因素造成的，总体上说有两缝合，避免强行缝合造成组织撕裂。大因素：即腹壁切口愈合不良致腹壁局部强度降低和腹腔内3．术后处理：针对腹壁切口疝的预防术后的处理重点压力增高J。腹部切I=1疝多见于腹部纵形切口，其中下腹部是：(1)及时发现和正确地处理切口感染、切I=1积血、积液。经腹直肌切口最为常见，原因是在解剖上下腹部腹直肌后鞘(2)预防引起腹腔压力增高的因素。(

8、3)适当的腹部加压包不完整。除腹直肌外