腹壁切口疝原因分析及预防（附72例报告）

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1、腹壁切口疝原因分析及预防（附72例报告）蔡先岭（江苏省沛县郝寨镇医院外科221611）【摘要】目的探讨腹壁切口疝的产牛原因及预防措施。方法对收治的72例切口疝的临床资料进行回顾性分析。结果腹壁缝合技术欠佳，切口感染、腹内压增高、高龄、低蛋白血症、糖尿病等是切口疝的高危因素。结论严格无菌操作，恰当的切口选择，细致规范的技术操作，良好的麻醉配合及合理的围手术期处理是预防手术后发牛切口疝的重要措施。【关键词】切口疝原因【中图分类号】R619+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0091-02切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，

2、约占各种疝的1.5%[1],其发牛原因是多方面的。作者结合2001年6月至2011年6月近10年来诊治的72例切口疝，进行分析探讨。1临床资料1.1一般情况木组72例，男42例，女30例。年龄26-74岁，平均63岁。上腹正中切口19例，右上腹育•肌切口17例，右上肋缘下切口6例，脐旁腹直肌切口8例，右下旁正中切口18例，麦氏切口4例。合并慢性支气管炎14例，糖尿病5例，高血压8例，前列腺增牛9例，冠心病6例，低蛋白血症5例。切口一期愈合28例，二期愈合35例，裂开而行减张缝合9例。1.2切口疝发生时间木组大部分疝发生时间为1年内，其中6个月内36例,

3、6-12个月19例，>12个月17例。2治疗方法及结果硬膜外麻醉下对疝环直径小于5cm者，仔细解剖疝环及周围组织，并切除瘢痕，直接用7号或10号丝线缝合。对疝环直径较大者用补片予以加强缝合，腹带加压包扎。木组切口均一期愈合，术后随访1—5年，复发2例。3讨论切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，往往出现疝还纳困难其至梗阻。因此，有必要对其发生原因进行探讨，以找出预防措施。3.1切口感染据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%,—旦感染，发生率增至10%左右。Deitel等［2］和Polloc

4、k等⑶提出与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。Bucknall等⑷报告择期手术切口感染后，发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。本组病例中，切口感染和裂开44例，61.11%,这说明切口疝是由于最初的手术处理不当或切口愈合不良所致。严格无菌操作，小心保护一切组织，严密止血，仔细操作，术前正确使用抗生素，术中冲洗被污染的切口，可以防止切口裂开或感染，从而也在很大程度上预防了切口疝的发生。3.2切口选择本组病例表明，切口疝多发生于前腹壁纵行切口(86.11%),如上腹正中(26.39%),右上腹直肌(23.61%),右下旁正中(25.00%),脐旁

5、腹直肌(11.11%)O这是因为除腹直肌切口外，前腹壁纵行切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生哆裂，即使是经腹直肌切口也因切断肋间神经致肌肉萎缩而有损其强度。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开吋并不切断腹壁纤维组织，缝合吋，缝线则环绕着筋膜纤维，当腹壁收缩时，缝线所受到的侧向张力作用大大降低，从而对切口不造成损伤。因此，在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理⑸。3.3缝合技术如术中缝合层次有错，对合不当。缝合过于稀疏。嵌入其它组织或缝腹膜时留有缺口；麻醉效果

6、不佳，强行拉拢创缘缝合感染引起组织撕裂；手术后切口留置引流物时间过长和切口感染⑸；或手术吋操作粗暴，致较多肌肉损伤，或者因止血不彻底而创口内发生血肿，均可增加切口疝发生机会。手术后曾有创口崩裂者，发生切口疝的机率高。本组病例中发现，低年资的医师手术后切口疝的发生率明显高于高年资医师(59：13),与其手术技能及经验有关。3.4腹内压增高术后腹内压过高，如术手剧烈呕吐、明显腹胀或多量腹水，慢性支气管炎或术后并发肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿费力，均可使缝线撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。本组病例中合并慢性支气管炎14例，前列腺增生9例。因此

7、，吸烟者应戒烟，慢支发作者应予抗感染、止咳平喘治疗。前列腺增生者可予α-受体阻滞剂以解除排尿困难，术后还特别要注意防治肺部感染和保持大便通畅，从各方面防止腹内压升高以避免切口疝的发生。3.5缝线材料本组病例中除切口严重污染的腹膜以普通间断缝合外，其余常规以丝线缝合切口诸层。现今合成可吸收缝线已广泛应用于外科领域，其吸收时间为90d,较肠线及丝线有更好的张力且无明显的炎症反应。动物实验证明，普通肠线于术后第3天开始松动，第14天合成可吸收缝线张力降低1%,普通肠线降低62%[6]O因此，建议在腹壁切口缝合中应尽量采用合成可吸收缝线，并要求有一

8、定直径,避免缝线过细，割裂腹膜，且每层组织要求使用一种缝线，不要将不同缝线或同种缝线但不同直径