腹壁切口疝15例治疗分析.doc

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1、腹壁切口疝15例治疗分析【摘要】目的探讨用人工材料（补片）无张力修补腹壁切口疝的临床应用价值。方法对2003年2月～2005年6月采用戈尔软组织补片和巴德复合补片对15例腹壁切口疝患者行疝修补术，对手术方法、所选择补片、围术期处理、并发症的预防进行总结。结果手术时间60～180min，术后1例巨大切口疝患者（缺损达18cm×14cm）因并发ARDS第4天死亡，余均痊愈出院，术后随访至今无复发，无严重并发症。结论应用补片行腹壁切口疝修补术安全可行，复发率低、术后并发症少、费用相对较高，是切口疝治疗的首选方法。【关键词】腹壁切口疝无张力修补术

2、人工材料（补片）腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，文献报道的发病率在2%～10%，严重影响患者的生活质量，对于较大的切口疝，传统的修补方法复发率高。腹壁切口疝修补后的复发率约为15%～25%，巨大腹壁切口疝修补后的复发率更高达30%～50%。随着治疗技术和材料科学的不断发展，我院采用人工材料无张力修补法治疗腹壁切口疝，以提高治愈率，降低复发率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003～2005年，我院15例腹壁切口疝患者行人工材料无张力修补术，男5例，女10例，年龄37～87岁，平均62.5岁。5例以戈尔补片修补，8例以聚丙烯

3、补片修补，2例以复合聚丙烯补片修补。腹壁缺损3～18cm。1.2方法（1）8例采用美国巴德公司的聚丙烯补片，行腹壁前修补。均用全身麻醉。腹壁缺损3～5cm，在疝最高处，切开皮肤，找到疝囊，发现疝环，并充分解剖出疝环全层腹壁的关系，充分游离皮下组织，直达疝环边缘，向其外侧再游离5cm以上，直达健康、牢固的腹壁肌的腱膜层。打开疝囊，回纳疝内容物后，缝合疝囊，在腹壁肌的腱膜层外放入聚丙烯补片，补片的边缘超过疝环外侧3～5cm，以Prolene缝线连续或间断缝合补片边缘，使补片平整地贴在腹壁肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与补片间断缝合一圈。（

4、2）5例采用美国戈尔公司的戈尔软组织补片，行腹膜内修补术，均用连续硬膜外麻醉（腹壁缺损约6～8cm），先分离出真疝环及腹腔内的粘连后，事先确定好补片的大小（边缘超过疝环外侧3～5cm），在补片的四个角做好位置标记，然后以不可吸收缝线缝合于腹腔内的腹壁上，再根据补片与腹腔内壁的贴合情况将补片的边缘与腹壁再缝合数针，避免产生间隙。再对疝环的边缘连续或间断缝合一圈，以加强固定。（3）2例巨大腹壁切口疝（腹壁缺损13～18cm）采用美国巴德公司的复合聚丙烯补片（ComposisKugel）行腹膜内修补术，是目前修补切口疝最为理想的材料之一［1］，

5、用全身麻醉。1.3术后处理（1）术后243h予心电监护，监测血氧饱和度，严密观察患者的呼吸频率和方式，以防出现呼吸功能紊乱。（2）术后予镇痛泵镇痛，以免患者因疼痛而不敢做深呼吸。（3）术后常规使用抗生素3～5天，据引流量多少决定拔除引流管时间。（4）术后常规使用腹带加压包扎伤口，以免修补处较早承受张力。（5）术后对腹胀明显的患者予持续胃肠减压，并加强营养支持。2结果所有手术术后均在补片前放置负吸球引流，术后3～7天后，视引流量多少拔除。本组1例病史长达20年的巨大切口疝患者术后第4天出现ARDS，经抢救无效死亡。2例发生术后血肿，经穿刺消

6、散，术后均随访，6个月～3年，尚无复发病例。部分患者诉有手术区术后不适感，6个月左右逐渐消失。3讨论双层复合补片修补术主要有以下优点：（1）手术时间短，操作简便，不需要广泛的解剖分离，操作规程标准化，易于掌握。（2）完全无张力修补，补片周边缝合较小，减少手术后疼痛和复发率。（3）既能防止腹腔粘连，又能刺激组织长入，有效防止复发。（4）术后恢复快，并发症少。而聚丙烯补片术后容易产生粘连，甚至引起肠瘘，对机体影响严重。腹壁切口疝是指腹腔内容物经腹壁手术后的缺损区突出于皮下，是腹部外科常见的术后并发症，其发生率达11%～20%［2］。腹壁切口疝

7、一旦形成，往往不能自愈，且具有明显加重和复发的趋势。对于较大的切口疝，若用传统的组织拉拢缝合法修补，复发率更是高达30%～50%［3］，手术修补是唯一有效的治疗手段，以往传统的修补术式都采用自体组织材料，如阔筋膜等。但手术耗时长、创伤大、易感染，致使手术失败和术后复发。在腹壁缺损巨大时手术非常困难，甚或无法完成。自引入人工材料做无张力切口疝修补后，大大简化了切口疝手术的步骤，并显著降低了复发率。自1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术的理论，实践应用各种网材施行无张力疝修补术并取得了良好的效果［4］。本组15例患者根据腹壁切

8、口疝疝环的大小，分别选用了戈尔软组织补片和双层复合补片行无张力修补术，以往采用的单纯聚丙烯补片行切口疝修补术，是要求将补片放在腹壁肌层后，不于腹腔脏器接触，对于腹壁缺损较大的切口疝，往往仍需强