纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭.pdf

《纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实用医学杂志!""#年第!$卷第%期%$#纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭王映伙梁维基蔡绍曦摘要目的：探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床价值。方法：对&"例急慢性呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并进行机械通气，总结分析其临床资料。结果：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管&"例，均一次获得成功，插管时间’"()&*+,，呼吸衰竭均明显改善，留管时间’)#"-，平均为$&-，并发症少。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭，具有快速、准确、安全、并发症少等优点，值得临床推广。

2、关键词支气管镜插管法，气管内呼吸功能不全呼吸衰竭是内科急重症，气管插管机械通气治疗态、紫绀、血气分析指标改善明显。应用机械通气前及是抢救成功与否的重要措施之一。近年来，由于经鼻$C后血气分析指标变化见表$。气管插管的优越性逐步被认识，在抢救呼吸衰竭方面表!应用呼吸机$C前后动脉血气分析比较!"#取得了很大的进展。在!""!年$!月至!""’年%月，血气分析指标通气前通气后（$C）我科应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救急:I%.!/’N"."0%%.&’!N"."/#慢性呼吸衰竭患者&"例，效果满意，现报告如下。3

3、>12!GJ3>H$".D%N!.’0.#0N$.$%!资料与方法3>2!GJ3>H#.D0N$./#$$.%%N#.#$$.$资料&"例患者中，男!/例，女$!例，年龄KLG**M8A@H/.#N&./%.#N#.$7>2!G?H%"./N$0.DD&.#N#."’")/#岁，平均0$岁。其中慢性阻塞性肺疾病注：$值均O"."$（1234）’"例，肾移植术后巨细胞病毒性肺炎$例，肺癌#例，重症肺炎并发5647&例。呼吸衰竭的诊断以’!例患者因病情好转而拔管，’例患者撤机困患者的临床症状及血气分析确定。难，’例患者机

4、械通气期间死亡，死因为多脏器功能衰$.!方法纤维支气管镜采用日本289*:;(公司的竭、上消化道出血等，!例患者自行出院。置管时间’)产品，型号：3’"。气管插管选用美国<=,->88公司生产#"-，平均$&-。插管时无一例患者有喉痉挛、心律失的一次性低压高容量气囊导管，内径0.")/."**。患常、心跳骤停的发生，0例出现少量鼻腔出血，很快自者取仰卧位或半卧位，并尽可能行心电、血氧饱和度行停止。拔管后大部分患者声音嘶哑，咽喉不适，一般监测。选择较通畅的一侧鼻腔，在鼻腔内滴入!)’滴于%)$"-内恢复。$?麻黄素液，

5、减少鼻腔损伤。将无菌气管插管套于纤#讨论维支气管镜外，纤维支气管镜及插管下段均涂以液体临床治疗中，在抢救急慢性呼吸衰竭时，选择人石蜡，并滴入导管内壁少许，以减少纤维支气管镜与工通气的途径常有经口气管插管、气管切开、经鼻气插管的摩擦。插管前准备好呼吸机。插管时可经另一管插管E$F。以往多采用经口气管插管或气管切开。经口侧鼻孔吸入&)0@A*+,氧气。按纤维支气管镜常规操气管插管借助喉镜直视下操作，似乎容易成功，但不作方法，将其从鼻腔插入，顺序进入鼻咽、咽喉，通过易固定，加上胶垫的刺激，容易发生口腔溃疡，口腔分声门，进入

6、气管，当纤维支气管镜前段到达气管隆突泌物增加，易发生感染，增加护理困难，同时容易引起上’)#B*时，停止进入，由助手将气管插管沿纤维支分泌物吸入。而气管切开为创伤性措施，患者及家人气管镜插入气管内。用纤维支气管镜观察插管插入深不易接受，同时，并发症多，术后护理难度较大，抢救度，确保其位置在距隆突上’)#B*处，拔出纤维支气时受条件限制E!F。管镜，注射0)/*@气体进入气管插管气囊，连接呼在采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救吸机。检查两侧呼吸音是否对称，并观察患者紫绀改呼吸衰竭的过程中，我们体会到以下的优点：（$

7、）插管变情况，心率、神志等变化，同时’"*+,、$C后监测血时间早：一部分呼吸衰竭的患者，如肺心病并!型呼吸气分析变化。衰竭，早期12!潴留已较明显，但神志尚清醒，然而此"结果时呼吸兴奋剂效果欠佳，如果待患者昏迷时再行经口D"例患者插管均一次成功，插管过程’"()&气管插管或气管切开，往往失掉抢救时机。如果经鼻气管插管行机械通气，可以取得抢救治疗的最佳时机E’F。*+,。机械通气’"*+,后，呼吸衰竭均明显改善，以神（!）可以长时间置管，为治疗原发病赢得时间。经鼻气作者单位：#!0"&"广东省肇庆市端州区人民医院内二

8、区G王映伙，管插管采用组织相容性较好的高质量气管插管，便于梁维基H；#!""""广州市，南方大学附属南方医院呼吸科G蔡绍曦H固定，对局部黏膜损伤轻，患者易耐受，便于护理。本%$&实用医学杂志!""#年第!$卷第%期组病例中最长$例患者留管时间达#":，未出现并发缩。（(）插管堵塞鼻窦开口致鼻副窦炎。（#）严重心律症。有报道，经鼻气管插管留管时间