纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理

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1、纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理陈秀钦（福建医科大学附属第一医院呼吸内科350004）【摘要】目的讨论纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管在呼吸衰竭患者抢救中的应用价值及护理。方法对呼吸衰竭其备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管的成功率、插管所需时间、留置时间及插管过程与气管套管留置并发症的发生情况。结果所有患者插管均在30〜300s内一次性成功，气管插管套管容易固定，不易脱出，便于护理，耐受性好留置时间5-28天，并发症少。结论做好充分的术前准备，加强术中及术后护理，呼吸衰

2、竭采用纤支镜引导下经鼻气管插管是一个安全、便捷、效率高、并发症少的建立人工气道方法。【关键词】纤支镜经鼻气管插管护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0300-02建立人工气道是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，是机械通气的基础，机械通气是治疗呼吸袞竭的有效手段。以往气管插管均在喉镜明视下进行，大多采用经口气管插管，常出现一些并发症，轻则造成喉管损伤，声带水肿，重则导致插管失败危及患者生命。纤支镜引导插管成功率高[1],插管时间短，兵有损伤小，留置时间长，容易

3、固定，患者易耐受，便于U腔护理，并且符合生理状态的人工气道。1.临床资料木组41例具备气管插管指征，其中I型呼吸袞竭18例，II型呼吸衰竭23例。我科2007年3月至2008年12月期间住院病人。其中男26例，女性15例，年龄35-85岁，引起呼吸衰竭的原因，慢性阻塞性肺部疾病15例，急性呼吸窘迫综合症2例，哮喘8例，重症肺炎7例，肺癌合并呼吸袞竭4例，肺部感染52.方法对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管。对呼吸停止，奋严重鼻或颂面骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折的患者不选

4、择经鼻气管插管。2.1操作步骤患者取去枕平卧位，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，并用1%可卡因及麻黄素局部喷途剂到鼻腔黏膜上，以减轻疼痛，促进黏膜血管收缩，扩大鼻腔，减少鼻出血。气道黏膜麻醉用2%利多卡因5ml雾化吸入15min。气管插管使用前要注意检查气囊是否漏气，如果漏气，需要及时更换。插管前在所选导管前端外壁及导管内涂抹或滴入液体石蜡汕，以减少纤支镜与气管插管之间的磨檫，然后将气管插管套在纤支镜上段。插管前给予高浓度氧吸入，患者清醒一定要给予充分的表面麻醉，麻醉不充分，纤支镜进入气管后直接刺激气道，患者容易出现剧

5、烈咳嗽甚至紫组，此吋砬经纤支镜向气管内注入利多卡因，以减少患者咳嗽。一般予以静脉注射10〜20mg安定或异丙酚1〜2mg/kg，待患者安静、眨眼反射消失，再进行插管。纤支镜经鼻插入，当前端达隆突上约3cm左右［2］，插管成功后，通过纤支镜从另一鼻腔入镜，观察咽喉及声带，所有患者气管插管拔除后或气管切开后均经纤支镜从原气管插管鼻腔观察鼻腔粘膜，咽喉、声带及气管粘膜。并接入呼吸机机械通气。插管过程中行心电监护，选择气管导管，内径一般为成年女性6.5〜7.0mm，男性7.0〜7.5mm。如果无鼻甲肥大或鼻腔太小，纤支

6、镜选择以OlympUSBF30为佳，纤支镜不能太粗，以防插管与纤支镜套得过紧，操作不方便及阻塞气流导致缺氧。2.2护理措施2.2.1插管前心理护理气管插管多用于临床危及生命的通气障碍，病情重iL变化快，病人常预感不测，惊恐不安，家属亦承担巨大的压力，因此插管前应向神志清楚的患者及家属解释插管的0的，安慰患者，缓解艿紧张情绪。操作吋动作敏捷轻巧，增加患者的安全感，操作中护士可轻握患者的手、低语安慰鼓励，给予精神支持，减轻患者心理负担。2.2.2严密观察生命体征插管过程中会出现血氧饱和度下降及窦性心动过快、心律失常

7、，血压升高或下降等并发症，因此所冇纤支镜引导下经鼻插管病人应在心电监护的情况下进行，并需有抢救设施及电除颤仪［3】。2.2.3导管要固定牢靠，做好标记并记录插管插入的深度，避免随呼吸运动使管道上下滑动，以损伤气管。随吋检査气管导管插入的深度，及吋发现导管滑入一侧支气管或滑出气道。2.2.4做好人工气道管理，机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，呼吸道分泌物较多，不但使原冇的呼吸衰竭加重，也是引起呼吸机相关性肺炎的重要原因。经鼻插管U径小，痰痂极易阻塞管道，因此应加强气道湿化与吸痰，及时清除

8、气道分泌物，避免痰痂，经予纤维支气管镜下吸痰并及时更换管道后，能进一步加强呼吸道管理。2.2.5加强鼻腔护理经鼻插管吋间过长而引起鼻腔黏膜出现溃疡，应每天清洗鼻腔2〜3次，并用凡士林软膏局部涂抹，以保护黏膜。2.2.6做好口腔护理机械通气患者绝人多数不能经口进食，又由于病人抵抗力减弱，U腔内微生物大量繁殖，U腔内黏液易流入气管，从而诱发肺部感染，每日行U腔护理2〜3次，经鼻插管便于护理