特殊体位下支气管镜引导经鼻气管插管的应用论文

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1、特殊体位下支气管镜引导经鼻气管插管的应用论文潘子平邓述章娟章梅袁琳付吉【摘要】目的探讨患者坐位时支气管镜引导经鼻气管插管的有效性和安全性。方法对我院22例坐位支气管镜引导经鼻插管的患者进行总结，并与同期随机选择的25例平卧位支气管镜引导经鼻插管患者进行插管成功率、并发症等方面比较。结果坐位支气管镜引导经鼻插管主要原因是急性心源性肺水肿、肺间质纤维化伴感染等所致的Ⅰ型呼吸衰竭，与平卧位支气管镜引导经鼻插管一样，插管成功率均为100%，两者并发症无显著差异。结论坐位支气管镜引导经鼻插管与平卧位支气管镜引

2、导经鼻插管一样安全有效，在患者体位受限、不能平卧时推荐使用。【关键词】支气管镜气管插管呼吸衰竭【Abstract】Objective〖cardiacpulmonaryedemaandpulmonaryinterstitialfibrosis,hadnodifference.Conclusion〖eastheintubationonroutineposition.Itendedthattheintubationonsittingpositionm)及其配套直流和交流电源一套，气管插管导管、硅油喷雾器

3、、地卡因、呋麻滴鼻液或麻黄碱注射液，以及纱布、棉签、注射器等。各病房均配备吸引器、呼吸机、简易呼吸器、氧气、心电监护、血氧饱和度监测、血压监测及常用急救药品。2.2插管方法：所有患者在插管的同时，均积极处理原发疾病。对于清醒患者插管前给予地卡因压缩气雾吸入法行鼻、口咽部表面麻醉。所有患者均经鼻腔滴入呋麻鼻液以收缩鼻粘膜血管。特殊体位组者均取坐位或半卧位，操作者位于床头，站在足够高的脚垫或患者床头上。支气管镜镜身及气管导管外均喷上硅油润滑，将气管导管套于支气管镜镜身插入部，光导下将支气管镜经鼻腔进入咽

4、喉部，可见会厌及声门，在声门开放时轻柔进入气管内，再将气管导管沿气管镜镜身推入气管，至鼻翼外气管导管长约2～3cm，退出支气管镜（病情许可时通过支管镜调整导管顶端距隆突上3-5cm处），气囊充气，固定气管导管。常规体位组者取平卧位，操作者位于患者床头地面上，余操作同特殊体位组。3统计学处理计量资料数据采用平均值±标准差(XTX-±s)表示，使用Stata7.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验，率和构成比的比较采用卡方检验或卡方确切概率检验(Fishers)进行，P＜0.05为差异

5、有统计学意义。4结果4.1两组在性别、年龄、插管原因、呼吸衰竭分型及意识状态经统计学分析显示：两组均为男性，其年龄无差异显著性(t=0.15、P=0.81＞0.05)。插管原因构成：特殊位体组的插管成因主要是急性心源性肺水肿、肺间质纤维化伴感染，常规体位组主要是阻塞性肺疾病伴呼衰、脑卒中、肿瘤晚期。呼吸衰竭分型和插管时意识状态也显著不同：特殊体位组以Ⅰ型呼吸衰竭、意识清醒者为主，而常规体位组以Ⅱ型呼吸衰竭、意识嗜睡昏迷者为主。4.2两组操作用时、插管后呼吸、心率、收缩压、血氧饱和度比较。两组插管均

6、无一例失败，每例患者均一次插管成功。在插管用时及插管后呼吸、心率及收缩压特殊组稍高于常规组，但两者在统计学无差异(P均＞0.05)，而插管后SaO2两组有显著差异，特殊组明显低于常规组(t=-2.42、P=0.03＜0.05)。4.3经鼻气管插管常见的并发症包括鼻出血、气管粘膜损伤、气管导管脱出、心肺骤停等，部分病人插管后需要镇静药物，两组比较如下：(*表示两组比较P＜0.05)两组在插管并发症鼻出血、气管粘膜损伤、气管导管脱出、气胸、心肺骤停等方面无显著不同，但特殊体位组插管后需要镇静药物的患者

7、显著增多P＜0.05)。5讨论5.1支气管镜引导经鼻插管在临床应用已多年，较突出的优点有［1,2］：5.1.1操作全过程在直视下进行，解剖位置清晰，不必反复试插、创伤小、成功率高、为抢救赢得了时间，尤其是对于困难气道插管患者。5.1.2可在清醒局麻下进行，并能对各种病理状态下的危重患者成功施行插管术，更适合于危重症清醒患者，为病人早期通气创造了条件。5.1.3插管同时可用支气管镜充分吸出气道深部分泌物，改善肺通气，利于氧合，并可留取痰标本行痰培养以明确病原学诊断。5.1.4操作中易于

8、掌握插管深度，无需床边胸片证实。5.1.5病人易耐受，导管易固定，留置时间较长，且不影响进食，便于口腔护理，减少术后并发症。可以看出，这些优点大多数是因为支气管镜在插管术中的应用带来的，其实支气管镜引导经鼻气管插管还有一个重要的优点就是不受患者体位限制，较少受操作位置限制［3,4］，这个优点使得这种插管方法在某些体位受限制的插管患者和一些紧急情况下操作场所受限时有着特殊用途。在临床上我们发现，与Ⅱ型呼吸衰竭不同，许多Ⅰ型呼吸衰竭的患者在需要插管