急性间质性肾炎60例临床分析.pdf

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1、经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第11卷第7期(总第195期)2013年3月急性间质性肾炎6O例临床分析胡双红①【摘要】目的：探讨急性间质性。肾炎(AIN)的病因、病理及治疗方法。方法：选择笔者所在医院2009年1月一2011年12月收治的6o例急性间质性肾炎患者的临床资料，针对其病因、病理、临床症状及治疗效果进行回顾性分析。结果：60例AIN患者中，药物导致急性间质性肾炎的占78．3％，其中又以抗生素为主。其他致病因素包括特发性及细菌、病毒感染。通过系统治疗大多数患者可在半年内恢复。结论：急性间质性肾炎的常见致病因素

2、为药物，临床及病理改变决定治疗措施，激素及血液透析是治疗AIN的有效方法。及时把握时机，并采取合理治疗，是改善预后的关键，以期取得较好效果。【关键词】急性间质性肾炎；急性肾衰竭；血液透析；药物中图分类号R692．3文献标识码B文章编号1674—6805(2013)7—0138-02急性间质性肾炎fAIN)是一种临床病理综合征，是引起急性2结果肾功能衰竭的重要原因之一。该病可由多种病因引起，且临床60例AIN患者中，药物导致急性间质性肾炎者47例，占表现复杂多样，无特异性，从而延误诊治。如早期能针对病因78．3％，其中又以抗生素为主。其

3、他致病因素包括特发性及细菌、及时治疗，通常能完全恢复1。本文选择笔者所在医院6o例急病毒感染。60例AIN患者经上述治疗，其中46例患者在治疗性间质性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1~3个月后经检查证实肾功能、血常规及尿常规均恢复正常。1资料与方法8例患者经治疗3-6个月后肾功能、血常规及尿常规均恢复正常。1．1一般资料6例患者治疗半年后肾功能、血常规及尿常规未完全恢复正常。选择笔者所在医院2009年1月一2011年12月收治的急性3讨论间质性肾炎患者60例，均经临床、肾活检确诊。其中男34例，3．1诱发AIN的病因女

4、26例，年龄32～65岁，平均41岁。发病至就诊时间5—30d，诱发AIN的病因很多，主要为药物、放射线及重金属等理平均22d。临床表现：发热39例，关节痛5例，皮疹l1例，化因素。根据病因可分为药物性、感染性、原因不明特发性。少尿或无尿l8例等。有典型的“发热、皮疹、关节痛”三联征此研究结果显示药物是导致AIN的首要因素，且以抗生素为主。者6例，占10．0％。这一方面与药物相关性急性间质性肾炎临床表现较重，符合肾1．2方法活检的指征有关。另一方面也与抗生素滥用有关，最近研究1．2．1实验室和肾小管功能检查所有患者经实验室检查发AIN

5、的文献[3】也有类似报道。药物致急性间质性肾炎，最常见现其肾功能均出现不同程度的损害。检查结果显示血清肌酐的有一内酰胺类抗生素、喹诺酮类及氨基糖甙类抗生素，同为139～1219Ia,mol／L，尿素氮为(24．6±14．5)mmol／L，血尿酸为时中药肾损害也受到了关注。研究显示AIN的发病因素与药物(538．0±194．2)mmol／L。尿常规示镜下血尿11例、白细胞尿25例、剂量无相关性，而与患者机体对药物的敏感性有关。肾脏的生蛋白尿22例。肾小管功能检查示血嗜酸性粒细胞增多7例，肾理特点也是导致药物性肾损害的易发性因素。性糖尿2

6、3例。3．2AIN病理分析1．2．2B超检查60例患者均行B超检查，示双肾体积增大7例，在发病早期，急性肾损害与急性过敏反应间的相关性足以长径>12．0em；发生皮质回声增强16例；37例双肾大小及皮质回声提示本病的诊断，但往往易被临床忽视。原有慢性肾脏疾病的无明显异常。患者，肾损害表现可能易被原发病所掩盖而漏诊或误诊。AIN1．2-3病理学检查所有急性间质性肾炎患者均行肾活体检查。需与其相鉴别的情况如下：(1)可导致急性肾衰竭的疾病，尤通过检查可见肾间质水肿，并有灶状或弥漫性淋巴、单核及嗜其是急性肾小管坏死等。(2)可引起白细胞尿的

7、疾病，如某些急酸性粒细胞浸润现象；肾小管无明显坏死现象，部分患者肾小进性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎、急性肾小管坏死、梗阻管发生不同程度的退行性变；肾血管及肾小球基本正常。性肾病、慢性肾衰等。f3)可形成肾脏肉芽肿的疾病，如结节病、1．2．4治疗方法60例患者均经实验室、肾小管功能、B超、结核、韦格纳肉芽肿等。病理学检查确诊为AIN后，明确患者致病原因，同时停用致敏3．3AIN的临床表现性药物，给予对症治疗，应用免疫抑制剂，如口服强的松，患AIN的临床表现呈多样性、无特异性，其中发热是最常见者经治疗病情好转后逐渐减少药量。采取血液透析

8、治疗，使患的症状。AIN误诊率高、危害性大，严重者可危及生命，但如者体内代谢废物排出，从而纠正体内水、电解质及酸碱平衡。能及时诊断、正确治疗，可使患者转危为安，甚至完全恢复肾同时在此基础上调节患者机体免疫功能，如给予大剂