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1、药物致急性间质性肾炎的临床分析［摘耍］日的：观察药物致急性间质性肾炎(D-ATN)的临床特点，提高D-AIN的诊治水平。方法：D-AIN患者51例均给予肾上腺皮质激素治疗，其中5例应用联合环磷酰胺治疗，10例应用血液透析替代治疗，观察3个月。结果：经治疗3个月后全部患者的尿蛋白均转阴，肾功能恢复至基线水平，93.55%患者的尿N-乙酰氨基葡萄糖昔酶(NAG)明显下降。结论：D-AIN的临床表现无特界性，肾活检是确诊的唯一手段，早期确诊后及时停药，早期应用激素，必要时加用环磷酰胺，大多数预后良好。［关键
2、词］急性间质性肾炎；急性肾损伤；肾活检；肾上腺皮质激素［中图分类号］R692.3［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)03(b)-161-02随着新夯的研发及药物的广泛应用，药物相关间质性肾炎已成为间质性肾炎中最常见类型，D-AIN是急性肾损伤(AKI)的重要原因［1］。其主要表现为急性肾损伤、肾间质水肿和炎性细胞浸润、肾小球和肾血管多正常或病变轻微。主耍引起D-ATN的药物依次为内酰胺类抗生素、中药、非笛体类抗炎药(NSAIDs)等。笔者总结了51例肾活检确诊为D-AIN的临床资
3、料，观察其临床表现、实验室检查及治疗转归，分析如下：1资料与方法1.1一般资料2006年9月〜2010年9月在本院住院且肾活检确诊为D-AIN患者51例，男21例，女30例，年龄18〜67岁，平均(47・1±13.5)岁。病例入选标准：近期有用药史；药物过敏表现(发热、皮疹、关节痛、外周血嗜酸性粒细胞增高等)；尿化验异常；肾小管、肾功能损害；51例均经肾活检病理确诊。1.2病因致D-AIN的药物依次为抗生素40例(78.43%),中药8例(15.69%),NSATDs3例(5.88%)0其中20例同时
4、应用了2种以上抗生素，应用抗生素的40例患者中，27例(67.50%)应用0-内酰胺类，7例(17.50%)应用抗病毒药物，4例(10.00%)应用磺胺类，2例(5.00%)应用座诺酮类。1.3临床表现发热19例(37.25%),多为低热；皮疹18例(35.29%),皮疹可为多形性鲜红痒疹、多形性红斑或脱皮样皮疹等；关节痛7例(13.73%)；胃肠道不适如恶心、呕吐、纳差等37例(72.55%)；疲乏无力35例(68.63%)；少尿或无尿10例(19.61%)；肉眼血尿2例(3.92%)o1.4实验室
5、检查51例D-AIN均表现为AKI,无菌性白细胞尿18例(35.29%),镜下血尿11例(21.57%),蛋白尿27例(52.94%),其中尿蛋白？1.0/24h者24例(88.89%),外周血嗜酸性粒细胞增高9例(17.65%),尿糖阳性20例(39.22%),肾脏B超示双肾体积增大和(或)皮质回声增强34例(66.67%),余17例(33.33%)双肾大小及皮质回声无明显异常。1.5病理检查51例患者均行肾活检，光镜检查可见不同程度的间质水肿，伴灶性或弥漫性炎性细胞浸润；部分小管有不同程度的变性、
6、坏死；肾小球及肾血管基木正常。免疫荧光检查多呈阴性，3例示IgG沿系膜区及小管上皮细胞基底膜线样沉积。1.6治疗方法所有类型均立即停用可疑药物、维持水电解质平衡，并给予肾上腺皮质激素治疗，病情严重且肾间质重度炎性细胞浸润者用甲泼尼龙冲击500-1000mg/d,3d为1个疗程，连用1〜2个疗程，冲击间歇口服泼尼松40mg/d,余患者每Fl服用泼尼松30-40mg/d,疗程4〜6周。其中5例应用激索治疗2周病情无明显改善，加用环磷酰胺治疗，10例血液透析替代治疗。2结果治疗3个月后，全部患者的尿蛋白均阴
7、性，血清肌阡、尿素氮恢复至基线水平，42例(82.35%)患者的尿NAG下降幅度超过75%,5例(9.80%)患者的尿NAG下降幅度超过50%,但不到75%,余4例(7.84%)患者的尿NAG也有所下降，下降幅度小于50%。3讨论木资料显示引起D-ATN的药物种类较多，其中抗生素是最重要因素，依次为B-内酰胺类(67.50%)、抗病毒类(17.50%),这与报道的致AIN的抗生索依次是0-内酰胺类、磺胺类不相符；此外，中夯、NSAIDs等也可引起急性间质性肾炎(AIN)O一些如关木通、朱砂莲等中药所致
8、AIN也口益受到关注［2-3］。本资料显示D-AIN中中夯位居第二（15.69%）,与报道的NSAIDs为D-AIN的第二大原因不一致。以上两方面考虑原因可能与本资料来源于基层医院、用药不规范等冇关。AIN属于III型变态反应，发病机制包括细胞免疫和体液免疫两方面，细胞免疫为其主耍作用，肾间质中炎性细胞浸润以淋巴细胞为主，导致迟发型超敏反应及T细胞直接介导的毒性作用；另外，血液中IgE水平升高，嗜酸性粒细胞增多，速发型超敏反应也参与了AIN的致病作用［4
