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1、急性间质性肾炎29例临床分析赵艳(四川省合江县人民医院内科四川合江646200)【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0276-02急性间质性肾炎(AIN)是一种药物、感染、恶性肿瘤、遗传等多种因素均可引起的短期内突然发牛肾间质病变，不及时诊治，可发展为急性肾衰渴，造成永久性肾功能不全［1］。为探讨AIN的临床和病理特点，笔者对我院近年来收治的29例DAIN患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料29例病例均为2011年3月至2014年3月期间我院收治的急性间质性肾炎患者,其中男性14例,女性15例；年龄19〜
2、64岁,平均37.2±10.3岁；平均病程5〜20d,平均12.5±3.1do所有患者均无既往明确诊断的肾脏病史或糖尿病史，所有患者进行实验室检查、超声检查以及肾活检。1.2治疗方法所有患者给予去除病因、维持水、电解质及酸碱平衡的等对症治疗，并根据患者的不同临床表现以及活检结果确定治疗方案。由药物引起的AIN均停用可疑致病药物，感染引起给予抗感染治疗。对于严重性间质性肾炎患者应用甲泼尼龙，连续给药3〜5d,同时进行口服泼尼松，待患者病情好转后逐渐减少药量，4〜6周内减量至停用。有透析指征行血液透析治疗。1.3研究方法对29例患者临床资料进行回顾性分析，统计患者
3、发病原因、实验室检查结果、B超检查结果、病理结果、临床表现以及疗效1.4疗效标准治愈:临床症状全部消失，尿常规、肾功能恢复正常。好转:临床症状绝大部分消失，有少量或微量尿蛋白尿，尿红细胞V5/HP。未愈：治疗后肾功能未达到好转标准。2结果2.1发病原因有明确近期用药史并出现过药疹、药物热等药物过敏表现者22例(75.9%),其中抗生素类药物10例(34.5%),主要为β—内酰胺类和氨基糖貳类药物，非笛抗炎药4例(13.8%),合并使用多种药物者8例(27.6%)。因感染、免疫性疾病或不明原因者7例(24.1%)。2.2实验室及B超检查镜下血尿10例(34.5%),白细胞尿18例
4、(62.1%),蛋白尿21例(72.4%),血嗜酸性粒细胞增高7例(24.1%),肾功能不全24例(82.8%)o血清肌gf162.3〜548.3μmol/L,血尿素氮为8.3〜29.4,24h蛋白定量0.9〜3.8g/24ho双肾B超示皮质回声增强,5例(17.2%)明显增大,9例(31.0%)轻度增大,14例(48.3%)未见明显增大。2.3病理检查所有患者活检标本光镜下可见间质水肿伴，伴有炎症细胞浸润，有不同程度的肾小管退行性变或肾小管损伤，肾小球及肾血管无明显坏死或改变。2.4临床表现17例(89.5%)患者表现为发热，15例(51.7%)患者表现为无尿或少尿，皮疹9例(3
5、1.0%),关节痛4例(13.8%),恶心呕吐7例(24.1%),腰痛6例(20.7%)。2.5治疗结果29例患者中，17例(58.6%)治愈，5例(17.2%)行血液透析者其中3例摆脱透析治疗，3例好转(10.3%),1例未愈(3.4%),3例(10.3%)患者病情稳定后因故出院。3讨论急性间质性肾炎在临床上比较少见，但是该病是导致急性肾衰竭的重要原因，文献报道［2］,其发病率约在1.2%〜2.6%左右。随着我国人口的迅速老龄化及药物的广泛应用，尤其抗生素的滥用，AIN的发病率呈逐年增加趋势。导致AIN的原因比较多，抗生素未普遍使用前，感染是最主要原因，而近些年来，药物已经成为引起AI
6、N最常见H最重要的因素了［3］。临床常见的药源性AIN多为几种抗生素联合应用，或同吋联合解热镇痛药、非當体类抗炎药。抗生素类药物,尤其青霉菌素类和氨基糖貳类药物，这些药物药物本身或其中的一些杂质可以作为半抗原与体内蛋白结合，使炎症介质被激活、肾脏自身蛋白的免疫原性改变,引起人体变态反应，导致肾小管间质受损，进而引发AINo而且这些药物大多经肾脏代谢，滥用时有肾毒性［4］。感染导致的急性间质性肾炎中，一部分是由急性肾盂肾炎直接导致的肾间质感染，还有一些是肾外或全身性感染导致，其发病机制也和人体免疫反应有关。因为AIN的发病多于免疫反应有关，病变主要在肾间质及肾小管部位，病理检查可见明显的肾
7、间质水肿、弥漫性淋巴浸润、单核细胞浸润以及嗜酸性粒细胞浸润，同吋可见肾小管上皮细胞退行性变。本组病例,仍然以药源性AIN为主，多数患者有感冒使用抗生素联合非笛体抗炎药史。急性间质性肾炎的临床表现特异性不强，一般认为药物所致的AIN常伴有皮疹、发热、关节痛三联征，因感染而导致的主要临床表现是发热、寒战等,而特发性AIN临床多表现为皮疹、发热、肌肉痛等症状，也可伴有淋巴结肿大等⑸。本组29例患者中，表现为三联征者仅2例(6.9%),其余
