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1、湖南师范大学学报(医学版)2008,5(2)JHunanNormalUniv(MedSci)693药物致急性间质性肾炎23例临床分析丁敬韬,任泽银,肖伟,张妮(湖南省常德市第一人民医院肾内科,湖南常德415003)[关键词]间质性肾炎;药物;急性;肾功能衰竭[中图分类号]R941.42[文献标识码]B[文章编号]1673-016x(2008)02-0069-02药物是引起急性间质性肾炎(AIN)最主要的原量,共2～3月;(3)血液透析治疗:13例行血液透析因之一,随着药物在临床的广泛应用,药物性
2、肾损害治疗(3～9次)。[1]的发生率日益增加,约占不明原因急性肾功能衰116预后[2]竭的8%～13%,应引起临床重视。现将我院收23例病例治疗后在2月内,均逐渐完全恢复。治药物性间质性肾炎23例总结如下。肾功能正常,血、尿常规正常。1临床资料2讨论111一般资料药物所致AIN的机理系药物作为半抗原与机23例患者中,男18例,女5例,年龄21岁～62体组织蛋白结合,诱发机体超敏反应,导致肾小管-[3]岁,平均48岁。用药后至发病时间2～16天,平均间质炎症。发病与药物剂量无相关性,而与机体5天
3、。既往均无明确肾脏病病史。对药物的敏感性有关联,再次接触相同药物或同类[3]112诊断标准药物可再次发生本病。另外肾脏本身的生理特点也①近期用药史;②药物过敏表现;③尿化验异导致药物性肾损害的易发性。如:肾脏血流丰富,有常;④肾小管及肾小球功能损害;⑤)临床诊断困难丰富的毛细血管网,因此通过肾脏滤过的药物量大,时,行肾活检明确。药物与肾脏的接触面积也大;逆流倍增机制使肾髓113引起AIN的药物质和乳头部药物浓度增高;尿液pH的改变导致易阿昔洛韦8例,头孢他定4例,阿莫西林5例,在肾小管腔中析出结
4、晶和沉淀药物;肾脏含有各种利福平2例,别嘌醇2例,消炎痛1例,中药1例。丰富的酶可被药物结合而灭活;尿液浓缩时药物在[4]114临床表现肾脏浓度增高等。发热20例、皮疹3例、关节痛3例、腰痛16例、目前临床用药广泛、新药不断问世,药物导致的恶心呕吐15例、肉眼血尿9例、蛋白尿20例、血尿肾损害也随之增多,应引起临床充分重视。但药物22例、白细胞尿18例(其中3例白细胞尿为嗜酸细引起的肾损害临床症状复杂,通常无特异性,表现为胞)、上皮细胞管型5例、肾性糖尿11例、血嗜酸细典型的药疹、药物热、关节疼
5、痛、嗜酸性粒细胞增高、胞增多3例、急性肾功能衰竭18例(其中少尿型15肾功能损害者少见。有研究表明只有1010%～[5]例,非少尿型3例)。4010%的患者具有上述特点。本组病例发热208例临床诊断困难者行肾活检示间质水肿,淋例、皮疹3例、关节痛3例、蛋白尿20例、血尿22巴细胞及单核细胞浸润,散在嗜酸性粒细胞浸润,证例、白细胞尿18例、急性肾功能不全18例,但无一实为间质性肾炎。例具有典型症状,如不注意鉴别,有可能漏诊或误115治疗诊。急性肾功能衰竭18例中有15例为少尿型,占[2](1)立即
6、停用致敏药物;(2)应用免疫抑制剂治本组病例的8313%,比文献报导的50%高,可能疗:强的松(30～40mg/d)口服,病情好转后逐渐减与本组病人年龄较大有关。3收稿日期:2007-12-10作者简介:丁敬韬(1973—),湖南常德市人,主治医师,主要从事肾内科临床。Tel:86-736-778800670湖南师范大学学报(医学版),2008,5(2)在发病早期,急性肾损害与急性过敏反应之间不能及时诊断治疗、停用致病药物可迁延成慢性间[2]的相关性足以提示本病的诊断,但往往易被临床所质性肾炎,
7、甚至可以出现严重的并发症而死亡。忽视。原有慢性肾脏疾病的患者,肾损害表现可能本组病例经停用可疑药物,使用糖皮质激素、适时血易被原发病所掩盖而漏诊或误诊。所以临床上急性透治疗,均获得理想效果,肾功能恢复正常,血、尿常肾损害和短时间内出现的尿检异常,均应考虑到本规正常,无一例转为慢性,应和早期明确诊断、早期病的可能性,可疑药物应用史、用药的潜伏期、过敏治疗有很大关系。反应的证据、嗜酸细胞尿对诊断本病可提供很大的总之,药物在治疗疾病的同时,也同样存在风帮助。对可疑病例,但临床诊断有困难时应尽早做险。药
8、物所致间质性肾炎在临床上占急性肾功能衰肾活检以早期诊断。本疾病尚需与其它情况相鉴竭的比例较高,应引起临床重视。提高对本病的警别:①与其它可导致急性肾衰竭的疾病鉴别,尤其是惕性,早期发现、早期明确诊断、早期停有致敏药物、急性肾小管坏死等。②与其它引起白细胞尿的疾病早期治疗是改善该疾病预后的关键。如能作到上述鉴别。如某些急进性肾小球肾炎、IgA肾病、感染后关键的几点,则其预后一般良好。肾小球肾炎、急性肾小管坏死、梗阻性肾病、慢性肾衰、肾孟肾炎、尿路感染、前列腺炎、肾移植后急性排参考文献:斥、动脉粥样
