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1、“‘–JPrevMedInf,Aug12003,Vol119,No14传染性非典型肺炎诊断学研究进展1任淑敏[关键词]传染性非典型肺炎;冠状病毒;诊断学[中图分类号]R56311[文献标识码]A[文章编号]1006-4028(2003)04-0316-03 传染性非典型肺炎(非典)为一种传染性强的明显,部分患者可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。呼吸系统疾病,世界卫生组织(WHO)认为它是由注意:有少数患者不以发热为首发症状,尤其一种冠状病毒亚型变种引起,并将传染性非典型肺是有近期手术史或有基础疾病的患者。炎称为严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespi2③
2、实验室检查ratorySyndrome,SARS)。此病最早是2002年11月外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有在我国广东省出现,目前在国内部分地区及世界多淋巴细胞计数减少。个国家有病例发生及蔓延。据WHO6月1日在日内④胸部X线检查瓦公布的全球最新SARS疫情报告,截至5月31日肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或全世界非典型肺炎患者累计为8360人(包括已康复呈网状改变,部分患者进展迅速,呈大片状阴影;者和部分疑似患者),其中5264名患者已经治愈,常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴764名非典患者死亡。目前有32个国家和地区发现影与症状体征可
3、不一致。若检查结果阴性,1～2d非典和疑似非典患者。就SARS诊断学方面的研究进后应予复查。展作一综述。⑤抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准:符合上述②+③条或②+④条1 临床诊断或②+③+④条。为更好地指导各地非典型肺炎的防治工作,在临床诊断标准:符合上述②+④条及以上,或总结了广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎②+④+⑤条,或②+③+④条。的经验,广泛征求了医学专家意见的基础上,卫生医学观察诊断标准:符合上述②+③条。部对4月14日下发的《传染性非典型肺炎临床诊断符合医学观察标准的人员,如条件允许应在指标准(试行)》进行了修订。增加了重症传染性非典定地点接受
4、隔离观察;也可允许其在家中隔离观察。型肺炎诊断标准和出院参考标准,于5月3日公布。在家中隔离观察时应注意通风,避免与家人的密切考虑到随着对传染性非典型肺炎认识的深入和诊断接触,并由疾病控制部门进行医学观察,每天测体治疗经验的增加,可能对诊断标准继续修改,因此温。观察中如其产生符合疑似或临床诊断标准的病修订后的标准仍为试行标准。情时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性111 传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)非典型肺炎和疑似患者的医院进行隔离治疗。①流行病学史鉴别诊断:临床上要注意排除上感、流感、细菌a与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发性或真菌性肺炎、艾滋病
5、合并肺部感染、军团病、肺病者之一,或有明确传染他人的证据;结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾b发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域。症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。②症状与体征112 重症非典型肺炎诊断标准起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏型肺炎”:力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多11211 呼吸困难,呼吸频率>30次/min。为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有
6、胸闷,严重者出11212 低氧血症,在吸氧3～5L/min条件下,动现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不脉血氧分压(PaO2)<70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%;或已可诊为急性肺损伤1 济宁医学院医学信息部 (济宁 272013)(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。预防医学情报杂志2003年第19卷第4期“‘—11213 多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显阳性:抗体检测结果阳性显示以前曾有过SARS示48h内病灶进展>50%。冠状病毒的感染。急性期到恢复期发生从阴性到阳11214 休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。性的
7、血清转化,或者是抗体滴定增长了4倍,显示11215 具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄近期有感染。>50岁。阴性:如果在疾病发生的21d后抗体检测结果仍是阴性,表明没有受到SARS冠状病毒的感染。2 实验室诊断212 分子检测(PCR方法)WHO于2003年4WHO5月5日更新了非典病例的定义,规定疑月29日在WHO网站上提出了采用聚合酶链反应似病例的抗体、病毒核酸检测或病毒培养结果,只[4](PCR)检测SARS冠状病毒RNA的建议。PCR要任何1项是阳性,就认定是非典。这个消息意味方法可以检测出各种样本(血液、粪便、呼吸道分着WHO在鼓励病原
