资源描述：
《单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆间骨折.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、宁夏医学杂志2001年5月第23卷第5期 NingxiaMedJ,May2001,Vol23,No.5·279·文章编号:1001-5949(2001)05-0279-02·临床研究·单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆间骨折58例临床应用焦文勇,王振华 【摘要】 为探讨外固定支架应用于股骨粗隆间骨折的治疗效果,对58例老年人股骨粗隆间骨折患者进行总结。其中Evan'sⅠ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例。随访1～3年(平均16个月)骨折愈合率100%。此术式有下地负重早,死亡率低,并发症少等优点,在临床上有其优越性。【关键词】 外固定支架;股骨粗隆间骨折
2、【中图分类号】R683.42【文献标识码】B 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,多因年老体弱,可定针松动,5例针孔感染,3例术后膝关节活动远侧针孔疼痛,伴有多种疾病。另外,老人全身情况差,难以接受长期卧床及5例髋内翻,并发症发生率22.4%。较大创伤的手术。为使患者早期下床,降低死亡率,减少并发3 讨论症,我们应用单侧多功能外固定支架治疗老年人股骨粗隆间3.1 股骨粗隆间骨折多发生于高龄老年人:本组患者骨折58例,疗效满意。平均年龄74.6岁,最大99岁。高龄患者多伴有心血管疾病、1 临床资料高血压病、糖尿病、老慢支等,脏器代偿机能差,抵抗力及免疫1.1 一般资
3、料:1993～1998年12月,我们应用单侧多功能外功能低下,有时患有2～3种慢性疾病,对于长期卧床制动及失固定支架治疗股骨粗隆间骨折58例。其中男32例,女26例;血,创伤较大的内固定手术均难以耐受。因此,术前必要的多左侧22例,右侧36例。年龄42～99岁,平均74.6岁。致伤科会诊,适当的术前治疗,充分估计病人对各种术式及固定的原因,摔伤38例,车祸20例。其中合并冠心病21例,高血压耐受性,务必做到创伤小,固定牢,手术时间短,能早期下地活病8例,糖尿病7例,老慢支肺气肿4例,前列腺肥大3例,总动这个原则。计43例,占74.1%。同时患两种以上内科疾病的18
4、例,占目前传统的骨牵引及各种手术内固定,其临床效果均不31.3%。按照Evan's标准分类:Ⅰ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型十分令人满意。前者卧床时间长,并发症多,后者手术创伤15例,Ⅳ型14例。[1]大,失血多。如Evan's统计牵引治疗1395例,死亡率为1.2 治疗方法:对于移位明显的Ⅲ-Ⅳ型骨折,常规术前30.6%。王亦聪等[2]报道213例,死亡率为4.2%,在随访70股骨髁上骨外展30Ü牵引3～6天。根据骨折分型,适当调整牵例中髋内翻占30%。Chapman等报道Evan's钉治疗203例,引方向及体位,术前拍片、复查,髋内翻及短缩移位矫正后再死亡率为6%
5、,手术并发症27.4%。我们选用单侧多功能外固行手术。手术在电视X光机透视下进行,局麻或硬膜外麻醉。定支架治疗粗隆间骨折58例,取得了满意的效果。皮肤常规消毒,透视下患肢牵引、外展、内旋等多种手法复位3.2 单侧功能外固定架治疗粗隆间骨折的优点:①创满意后,维持此位置,选好合适的进针点,经皮穿刺内固定。伤小,操作简便,手术时间短,特别是对于高龄及伴有较严重穿针要点:①第1枚针(近端下方针)垂直于股骨颈的压力线相内科系统疾病患者更为适用。②骨穿针的布局合理,第1枚针当于小粗隆下2～3cm,力求在强斜位(倾斜角150Ü)经股骨距打在股骨距上(倾斜角为150Ü)增强了抗
6、弯能力,第2枚针打在贴近股骨颈内侧骨皮质穿入股骨头下0.5cm。②第2枚针(近张力线下,又增强了抗张能力,克服了骨折面分离的拉应力。端上方针)于大粗隆基部,斜向上相当于张力系统下缘,贴近两根针一起在股骨颈内,且贴边穿入,这不仅是因为股骨颈边股骨颈外侧骨皮质穿入股骨颈部至头下0.5cm处止。③远端缘松质骨较轴心致密,对钢针握持力较强,而且两针分别贴近第3、4枚针在定位时应使延长器保持1cm的延长距离,用支上下两边后,偏离了股骨颈的旋转轴心,容易控制骨折局部的架测量远端进针点,与股骨纵轴垂直进针,横行打入。④安装剪切应力,最大限度地防止局部的分离、旋转移位及髋内翻畸外
7、固定支架后,通过近端万向结的调整,使上固定杆向外倾斜形。由于穿针的布局合理,符合生物力学原理,可以早期负重15Ü(外翻)位固定。下地锻炼,使骨折端受到必要的应力刺激,促进骨折愈合,避术后第2天即开始床上活动,Ⅰ-Ⅱ型骨折术后1周开始免了卧床制动带来的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。扶拐下床活动,逐渐负重,术后1个月调整延长器锁钮变为纵③骨折愈合的中晚期,可以松开延长器的锁钮,使之动力化。向动力性固定。通过骨折端纵向轴性加压,消减了应力遮挡,可增加骨痂强2 结果度,促进骨折的愈合。58例中有52例获1～3年的随访(平均16个月),骨折均3.3 并发症的防治:本组
8、病人有5例
