richard钉及单侧组合式外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折

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1、Richard钉及单侧组合式外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨老年人股骨粗隆骨折的治疗方法。方法手术治疗老年粗隆间骨折57例，骨折按Evan�s标准分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例，分别给予Richard钉，单侧组合式外固定支架手术内固定。结果57例患者随访0．5~6年，优良率81％。结论Richard钉、单侧组合式外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折操作简便，固定可靠，并发症少，疗效满意。【关键词】Richard钉；股骨粗隆；骨折；外固定支架我院自1998年9月至2006年4月采用Richard钉、单侧组合式外固

2、定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折57例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1．1一般资料6本组57例中，男41例，女16例，年龄55~89岁。左侧39例，右侧18例。骨折类型：按Evan’s标准Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例。新鲜骨折54例，陈旧性骨折3例。伴随症：本组高血压、冠心病12例，慢性支气管炎及肺气肿9例，骨性关节炎5例，脑萎缩6例，糖尿病6例。Richard钉内固定31例，单侧组合式外固定支架固定26例。1．2治疗方法术前准备患者入院后即行手法整复，并给予骨牵引，术前充分牵引并复位是手术成功的关键。全面检查，积极治疗内科并存

3、症。手术操作采用连续硬膜外麻醉，术中心电监护，C臂X光机透视整复，患者平卧位，于大粗隆下2~3cm处经粗隆、股骨颈打入2根骨圆针平行固定作为导针。①电钻沿导针方向钻孔后拧入2根螺纹半针，骨折远端于股骨中下段作皮肤小切口，皮下及阔筋膜张肌纵行切开3~4cm，垂直股骨干拧入2根螺纹半针，组合成单侧式外固定支架固定，固定前适当调整、加压至复位满意。本组无输血；②选择2根导针中位置佳者，将其钻入至髋臼上，依导针进入深度选螺纹钉，切开皮肤皮下，显露大粗隆及股骨上段，沿导针方向组合铰刀扩孔后拧入螺纹钉，装上套筒钢板，钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上，留置引流

4、。本组多无输血，个别输血200ml~400ml。1．3术后处理应用抗生素5~7d预防感染，同时治疗原有合并症。早期开始床上活动膝、踝关节及股四头肌收缩锻炼。4周后下床扶拐不负重行走。对不稳定骨折及骨质疏松严重者，适当延缓下地时间。2治疗结果6本组57例中，无术中死亡。外固定支架固定组有6例发生针道感染，无继发骨髓炎。髂静脉血栓形成8例。随访52例，时间0．5~6年，X线显示6~10周骨折愈合，无骨折延迟或不愈合，未发现髋内翻及固定物松动现象。1例术后脑血栓、偏瘫转内科治疗；5例因老年痴呆、膝关节骨性关节炎未下地行走外，其余46例恢复生活自理。3

5、讨论3．1适应症的选择股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，多伴有内科合并症。为提高疗效，减少并发症及死亡率，越来越多的学者主张手术。我们认为年龄不是决定因素[1]，应根据伤前体质及内科并存病情况决定，只要伤前生活基本自理，无严重内科并存病，应尽可能手术。但对近3个月内有心梗、频发心绞痛、严重心律失常和难以控制的心衰、呼吸衰竭患者，不配合治疗的脑病和重度营养不良患者，不宜手术。3．2Richard钉特点此钉具有滑动和加压双重功能，固定可靠，王福权认为它是治疗老年人股骨粗隆间骨折较好的钢钉[2]。并对此钉进行应力测试，结果能垂直受压280kg[3]，显

6、示此钉结构坚固，可有效防止髋内翻畸形，对稳定型粗隆间骨折可达到早期负重的目的，有利于老年患者早期离床，减少长时间6卧床而产生的并发症。但也存在着手术剥离广、创伤大，失血量多，手术时间长的缺点，对老年病弱者尤为不利。为此我们采用了先整复穿导针再行切开内固定的方法，大大缩短了切开显露时间，出血明显减少，手术时间较前缩短约40min。但这样对导针的打入角度（130°）有了更高的技术要求。3．3单侧组合式外固定支架的特点对于体弱多病的老年病患者，股骨粗隆间骨折常伴有转子后或股骨矩损坏而不稳定，获得牢靠内固定较为困难，此时单侧组合式外固定支架就显示出其优

7、越性：①支架结构简单，高强度、高稳定性特点及承受负荷载荷的力学特点[4]，可满足粗隆间骨折固定要求；②闭合复位，手术切口小出血少，骨膜破坏少；③方便装御，有利于早期功能锻炼，减少了病废及2次手术痛苦。3．4并发症的防治①针道感染：本组6例发生针道感染，原因是针的相对滑动，除及时换药，应用抗生素外，手术时针孔处切口宜紧密缝合不留空隙；②膝关节活动受限：术后膝关节及股四头肌功能锻炼欠缺外，固定针的阻挡作用也是一个重要原因，可于术中行皮肤小切口时，潜行切开阔筋膜张肌3．0~4．06cm。术后早期的CPM机应用可有效防止膝关节粘连僵直；③静脉血栓形成：

8、本组8例发生患肢静脉血栓，肢体肿胀。对症扩血管及溶栓药物应用后改善，故对老年患者术后也应多观察，任何疏忽都会引起意想不到的结果；④内固定松动及髋内翻：