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1、·290·中国矫形外科杂志 2001年3月第8卷第3期 OrthopJChin,Vol.8,No.3March2001·经验交流·应用带锁钉治疗股骨骨折74例报告TreatmentofFemoralFracturewithInterlockingNails74CasesReport李连亭 刘一星LILian-tingLIUYi-xing摘 要 目的:探讨应用股骨带锁钉治疗股骨骨折,骨不连的优越性。方法:对3年来应用股骨带锁钉治疗股骨骨折,术后骨不连,畸形愈合进行回顾性总结分析。结果:骨折、骨不连病人术后1～2周部分负重行走,6～8
2、周后完全负重行走。平均骨愈合时间新鲜骨折12周,骨不连18周。结论:应用股骨带锁钉治疗股骨骨折是切实可行的,具有固定牢固,能早期负重下床活动等优点。关键词 带锁钉; 股骨骨折; 内固定中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2001)03-0290-02 我院1997年引进江苏武进生产的股骨带锁钉治疗各种类技术创伤小,碎骨块血运得到了较好的保护,既可以防止骨折〔1〕型的股骨骨折74例。取得满意效果。的短缩及旋转移位,又能使患者早期负重。Wiss等报告1121 临床资料例股骨粉碎骨折,用交
3、锁钉固定,骨折愈合率98%。本组治疗1.1 一般资料 本组股骨骨折74例,其中男56例,女18例,多段粉碎骨折13例,全部愈合。完全负重时间最短6周,4例年龄最小18岁,最大73岁,平均34.6岁。新鲜骨折57例,其患者伤后13周恢复工作。中,多段粉碎骨折13例,股骨骨折术后骨不连12例,畸形愈合2.2 带锁髓内钉治疗股骨骨折术后骨不连 股骨骨折钢板5例。其中钢板固定失败13例,梅花针固定失败4例。上述内固定失败报告较多,因钢板固定需要广泛的剥离骨膜,特别失败病例中下段骨折15例。是粉碎骨折,为达到解剖复位,往往要把连接骨块肌蒂离
4、断,1.2 手术方法 新鲜股骨骨折中39例采取闭合穿钉,其中多破坏了其血液循环。钢板对骨皮质的压力亦可破坏局部血段粉碎骨折11例。其他采取开放穿钉,8例骨不连行植骨术。运,本组13例钢板固定失败病人手术取钢板时发现,钢板下骨1.3 结果 本组病人68例获随访。随访时间6～36月,平均皮质均有不同深度的压迹,1例甚至压到骨髓腔。显然这类病12月。除1例老年病人术后2月死于脑血管意外,其他病人人已不能用钢板及普通髓内钉固定,带锁髓内钉固定成为唯均骨性愈合,平均骨愈合时间新鲜骨折12周,骨不连18周。一选择,对骨不连的植骨,应根据骨不连
5、的类型决定是否植1.4 并发症 术中骨折2例,暴力击入主钉所致,远端锁钉拧骨,对骨断端肥大型者是因为内固定不稳定所致,断端的血运入骨折线1例,远端锁钉拧入失败3例,其中2例术中发现,另不是减少而是充足,改变力学环境,增加其稳定性,骨折即可1例术后1周发现,均通过“C”形臂透视徒手拧入。术后并发愈合,对断端萎缩有间隙者应植骨。症:远端锁钉向外脱出1例,2枚均先后脱出;术后3月出现臀2.3 带锁髓内钉治疗股骨骨折畸形愈合 本组5例均为钢板部感染1例,引流发现深达大粗隆,长期换药方愈合,本组无断固定术后畸形愈合,4例下段,1例中段,上述
6、病人楔形截骨后钉者。均用带锁髓内钉固定,2例行动力性固定。因股骨骨折畸形愈2 讨 论合均向前外成角,股骨内侧软组织会有不同程度的挛缩,截骨2.1 带锁髓内钉治疗股骨多段粉碎骨折 该类型骨折暴力矫形后外侧的张力更大,如仍用钢板固定,易发生钢板折弯或大,创伤严重,如牵引治疗往往顾此失彼,且卧床时间长,即使螺钉拔出,这类病人多存在膝关节功能障碍,钢板固定后又不骨折愈合,关节功能也难达到满意恢复。切开复位内固定尚利于早期功能锻炼,故截骨矫形后应用带锁钉固定为最佳选没有满意的内固定物,如加长钢板,钢丝捆扎后梅花针固定,择,因带锁钉通过股骨
7、中轴线固定,所受弯曲应力最小,既是这些方法虽然能使骨折达解剖复位,但手术创伤大,骨膜剥离一种弹性固定,又能维持一定强度,通过早期负重及功能锻广,出血多,愈合时间长,不符合骨折固定的生物学原则。而炼,使截骨处早日愈合,关节功能最大限度地恢复。带锁髓内钉的临床应用较好的解决了股骨多段粉碎骨折难以2.4 股骨带锁钉应用的并发症及预防固定问题,特别是闭合穿钉技术开创了骨折治疗新纪元。该2.4.1 深部感染 是带锁钉治疗股骨骨折较严重的并发症,〔2,3〕作者单位:山东菏泽市立人民医院骨科,菏泽 274031其发生率各家报道不一,大量文献报告
8、闭合穿钉深部感染〔2〕作者简介:李连亭(19632),男,山东菏泽人,副主任医师,医学学士。研率低于2%,本组74例中1例深部感染,感染率1.35%。该究方向:创伤骨科。电话:(0530)5613277E-mail:lilianting@病人发生于
