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1、·716·中国矫形外科杂志 2002年6月第9卷第7期 OrthopJChin,Vol.9,No.7June2002·经验交流·自制带锁髓内钉治疗股骨骨折临床应用报告TheTreatmentofFemurFracturewithSelf2restraintLockedPlum2shapedIntramedullaryPin33尹海磊 修先伦 尹胜廷 赵军强 左连山YINHai2leiXIUXian2lunYINSheng2tingZHAOJun2qiangZUOLian2shan摘 要 目的:本文报告应用自制带锁梅花髓内钉治疗复杂股骨骨折的方法及临床效果。方法:
2、骨折切开复位,逆行穿入梅花髓内钉,将骨折固定。按标记及髓内钉槽的位置及方向,在距骨折远端及近端3～5cm处穿过髓内钉,同时将内外侧骨皮质一次钻孔。徒手安置动力型或静力型锁钉。效果:15例均复位及固定良好。术后随访6个月～2年8个月,9例骨折愈合并取除固定,无断钉及固定失败,其余6例在观察中。结论:自制带锁梅花髓内钉不需特殊配套器械,可在术中直接钻孔并徒手直视下安置锁钉,随机组成带锁髓内钉系统。有操作简便,固定可靠及价廉的优点。关键词 股骨骨折; 梅花髓内钉; 带锁髓内钉; 骨折固定中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(
3、2002)07-0716-02 带锁髓内钉是治疗股骨复杂骨折最有效的方法。由于制内钉相同。术后12个月左右酌情决定取出锁钉和髓内钉。式带锁髓内钉需特殊配套的器械和操作较复杂等原因,故目1.4 效果 无切口感染者发生,切口均一期愈合。复位及固前仍未能广泛应用。作者自1998年以来,应用带锁髓内钉治定满意。随访6个月～2年8个月,现已有9例骨折愈合并取疗复杂股骨骨折15例,取得良好效果。出固定,骨折愈合好,无断钉及固定失败,膝关节活动及下肢1 临床资料功能好。其余的6例继续观察中。1.1 一般资料 共15例,男性12例,女性3例。年龄20～2 讨 论45岁,平均3
4、5岁。车辆事故伤11例,其他原因受伤3例。股2.1 对于复杂的股骨干骨折,传统的牵引复位以及普通髓内骨中上段粉碎性骨折3例,中段粉碎性骨折7例,中下段骨折钉、钢板等内固定治疗都不尽人意,可采用一种新的方法即带5例(其中粉碎性骨折2例)。均为较复杂不稳定的中下段骨锁髓内钉1。带锁髓内钉是以交锁螺钉横行穿过髓内钉和股折,不适合用普通梅花髓内钉固定治疗。骨干,而使髓内钉固定于两侧骨皮质上2。使用中由于有上1.2 手术方法 按股骨髓内钉内固定手术切口,暴露骨折下锁钉固定,增加了扭转硬度和最大纵轴负荷力,减少了潜在端。骨折碎片尽可能保留并保护其软组织附着,较大的骨块1的短
5、缩、旋转和不愈合的可能性。带锁髓内钉的应用,扩大以钢丝拉拢使其贴近原位。选用适当长度和直径的普通梅花了髓内钉固定的手术范围,固定更为可靠,可早期进行功能锻髓内钉,逆行穿入近骨折端髓腔并从大粗隆穿出。进钉时注炼和负重。由于目前的带锁髓内钉在应用中需特殊配套器意使髓内钉槽朝向股外侧,以便于定位和钻孔。骨折复位及械、操作较复杂和价格较昂贵等原因,尚不能广泛应用,因此髓内钉顺行穿入骨折远端之前,先在股骨外侧骨皮质表面、相仍需探索更简便更经济的带锁髓内钉。当于髓内钉外侧槽的部位、距骨折远端和近端3～5cm处作标2.2 本文介绍的自制带锁梅花髓内钉,是用普通梅花髓内记。骨折
6、复位并将髓内钉顺行打入远端髓腔,使骨折固定。钉,将骨折固定后,在骨折远近两端,通过髓内钉并在内外侧按股骨外侧皮质处的标记,以4mm直径钻头朝向髓内钉槽的股骨皮质钻孔,而后穿入锁钉,使骨干与梅花髓内钉锁定。术部位钻孔。先钻透外侧骨皮质,钻头即进入髓内钉槽。继续中根据骨折部位和类型,可做成动力型或静力型带锁髓内钉钻孔,钻透髓内钉壁并同时钻透内侧骨皮质。用直径4mm、长系统。此种术中随机制作的带锁髓内钉系统,操作简便,直视30～50mm螺钉或标准制式锁钉,穿入骨折远端或近端的制备下徒手安置锁钉,有固定可靠,容易掌握和价廉的优点。此应孔,使髓内钉与股骨干锁定为一体。用适
7、应证是不稳定的、需切开复位固定而且需用带锁髓内钉1.3 术后处理 术后不需石膏固定,尽早在不负重情况下做的股骨骨折。新近明立功等用梅花髓内钉加锁钉治疗胫骨骨股四头肌收缩练习,用CPM活动膝关节。根据骨折情况,决3折。一般认为,带锁髓内钉最适用于股骨骨折。本文介绍定下床负重活动时间,其他处理与一般髓内钉固定或带锁髓的方法用于股骨骨折尚未见报告。作者单位:解放军第141医院,山东青岛 2661002.3 在应用带锁髓内钉时,穿入并放置锁钉是手术操作过程3解放军第135医院,山东胶州 266300中最困难的一步,穿钉困难或失败的情况时有发生。我们应作者简介:尹海磊(1
8、9762),男,汉族,医
