股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用探讨【关键词】股骨干骨折治疗带锁髓内钉近年股骨干骨折，特别是复杂的股骨干骨折随着车祸的增加发生率有所增高，传统的治疗方法如牵引复位、钢板及普通型髓内钉等内固定，疗效有时不尽人意。由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法，分顺行和逆行髓内钉。编辑。资料与方法一般资料：我们自1999年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨

2、折特别是复杂性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年龄19～76岁，平均岁。新鲜骨折41例，其中中上断骨折22例，远端骨折14例，有骨缺损的股骨干骨折5例；陈旧性骨折骨不连7例，其中钢板内固定失败6例，普通型髓内钉内固定失败1例。治疗方法：新鲜骨折中12例横折病例采取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别

3、是博士生必须有创新性的成果股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用探讨【关键词】股骨干骨折治疗带锁髓内钉近年股骨干骨折，特别是复杂的股骨干骨折随着车祸的增加发生率有所增高，传统的治疗方法如牵引复位、钢板及普通型髓内钉等内固定，疗效有时不尽人意。由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法，分顺行和逆行髓内钉。编辑。资料与方法一般资料：我们自1999年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折特别是复杂性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年龄19～76岁，平均岁。新鲜骨折41例，其中中上断骨

4、折22例，远端骨折14例，有骨缺损的股骨干骨折5例；陈旧性骨折骨不连7例，其中钢板内固定失败6例，普通型髓内钉内固定失败1例。治疗方法：新鲜骨折中12例横折病例采取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术方法：①顺行交锁髓内钉。闭合复位穿钉固定者术前可行骨牵引，术中采取仰卧位，于大

5、粗隆处纵行切开5～8cm，暴露大粗隆，于此处插入导钉进入髓腔，牵引复位使导钉经过骨断端，髓腔扩大器扩髓，沿导钉旋入主钉，拧入近侧锁钉，利用锁钉瞄准器拧入远侧锁钉。开放复位穿钉固定者以骨折端为中心，大腿前外侧切口常规显露骨折端，局部稍剥离骨膜，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再在局部皮肤小切口，并分离至粗隆上凹、扩孔、骨折复位，固定钳维持，骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。根据髓腔粗细顺次扩髓，旋入合适粗细和长度的髓内钉，锁入远近锁钉，如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折

6、间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。陈旧性骨折、骨不连及骨缺损病例均行植骨。②逆行交锁髓内钉。股骨远端骨折患者取仰卧位。膝后部放置软垫使膝关节屈曲30°～40°以方便骨折的复位和固定。根据骨折严重程度以及是否累及髁间和关节面决定开放或闭合复位。通过膝前中线切口和髌内侧关节囊进入膝关节。如有关节处骨折则切开复位，用克氏针或松质骨螺钉固定冠状面的骨折，关节面要求解剖复位，髓内钉的进针点选在髁间窝，位置恰好在后韧带起点的前方1cm处，开孔器开孔，插入圆头导针，扩髓至大于所选髓内针10mm，钉尾沉入关节面下1～2cm。安装瞄准器，进行远近锁钉锁定。同时行骨折端的加压，如骨质缺损较多，可考虑植骨。完成固定后

7、将髓内钉帽旋入钉头部，可防止髓腔渗血进入关节腔。术毕用生理盐水冲洗至清洁，并放置引流。结果例患者均获随访，随访时间8个月～3年，平均14个月，骨折愈合时间为3～9个月，平均6个月。其中出现1例髓内钉锁钉断裂，2例髓内钉锁钉松动、退钉现象。1例术后11个月仍无明显骨痂生长，考虑为原发骨折时有较大范围骨缺损而未行植骨。再行植骨术4个月后愈合。2例早期施术者远端向后成角约15°畸形愈合，X线片显示髓内钉长度不够，未