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1、带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析【摘要】目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法:对30例股骨干骨折采用带锁髓内钉治疗。结果:本组30例患者均获随访6〜18个月,平均随访14个月,全部骨性愈合，平均愈合时间16周,其中优18例，良11例，可1例,无断钉、松动、感染等发生。结论:采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折固定牢固，便于早期功能锻炼，骨折愈合快，临床效果好，值得临床推广应用。【关键词】股骨干骨折;骨折内固定术;带锁髓内钉【中图分类号】R683・42【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(
2、2009)08-0122-02股骨干是外伤骨折好发部位，传统的治疗方法很多，但效果不尽如人意。随着科技的不断发展，带锁髓内钉应用而生，具有适应证广、手术创伤小、固定可靠、抗扭转应力强等优点而得到广泛应用。2006年8月〜2008年8月采用带锁髓内钉治疗30例股骨干骨折，取得了满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：30例患者中男22例，女8例,年龄18〜55岁，平均年龄30岁，左侧13例，右侧17例。骨折类型:开放性骨折6例，闭合性骨折24例；开放性骨折按Gustilo分型[l],I型2例，II型4例;
3、股骨骨折按A0分型[2],Al型8例,A3型9例,B1型4例,B3型6例,C1型3例;骨折部位:上段骨折3例，中段骨折8例，下段骨折7例，多段骨折12例。致伤原因:交通事故伤24例,高处坠落伤4例，重物压伤2例。30例患者均为新鲜骨折，排除粗隆下5cm以内、股骨髀上5cm以内以及合并有同侧胫骨、锻关节骨折及骨盆、脊柱骨折的病例。1.2治疗方法:患者行硬膜外麻醉或气管插管内全麻，麻醉成功后患者取仰卧位或者侧卧位，常规皮肤消毒铺单;常规测量健侧肢体长度,并根据X光片了解髓腔大小，选择直径及长度合适的髓内钉。逆行钉手术
4、:膝关节弯曲45〜55。,行離韧带正中纵行切口4〜6cm,劈开韻腱及切开关节囊，显露髒间窝,用手指触摸到股骨髀间窝的最高点,再向内侧偏移0.5~1.0cm处为进针点。在X线机透视下用电钻钻入一枚导针，然后用空心钻扩孔。透视下进行股骨骨折复位，先用直径8mm髓腔扩大器扩髓，每次递增0.5mm,直到所需直径(扩髓直径比所用髓内钉大0.5~1.0mm),然后将合适的髓内钉安放瞄准器，将髓内钉插入股骨髓腔内，穿过骨折线进入股骨干，将髓内钉末端沉入软骨面下2~5mni,先锁定远端锁钉，再锁定近端锁钉，安装钉冒，冲洗切口中的骨屑，放置负压引流，缝
5、合離韧带及切口。顺行钉手术:在大转子尖端远侧2cm处作斜形皮肤切口，向近侧中间部延长约5〜6cm,按切口方向切开臀肌筋膜，按肌纤维方向分离肌肉，识别臀大肌筋膜下区，触及梨状窝，将臀肌肉自动拉钩分开，紧靠窝的外侧壁和大转子内侧扩孔插入导针，扩髓与逆行钉手术相同，连接瞄准器调整手柄顺行进钉，以下与逆行钉手术和同。术中慎重操作，防止肢体短缩及对位不良的并发症。术后积极预防感染,24〜48h后拔出引流管。术后第2d即开始做膝关节的主动活动和被动活动，1周左右开始扶拐下床活动,2周后扶拐部分负重,4〜6周后随骨痂殳成的增多，逐渐增加负重,根据患
6、者实际情况术后12〜16周后完全负重。2结果30例患者手术时间50〜lOOmin,平均60min,术中出血量平均50mlo术后随访6〜18个刀，平均随访14个月，患者全部骨性愈合，平均愈合吋间16周。根据Merchant评分标准[3]:优27例(90.00%),良2例(6.67%),可1例(3.33%)。无断钉、退钉、松动现象发生，无切口感染、脂肪栓塞及延迟愈合等并发症发生。3讨论3.1股骨干骨折概述:股骨是人体屮最长的管状骨，包括粗隆下2~5cm至股骨驟上2~5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大
7、，由股神经支配;屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。多数股骨干骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致，前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位;股骨干中1/3骨折吋，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作甩骨折向外成角；股骨干下1/3骨折吋，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远
8、端多向后倾斜,有压迫或损伤❷动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。临床治疗方法很多但多数存在明显缺陷，如加压钢板和角翼钢板:固定时需较大范围剥离骨膜，造成骨折部位进一步缺血，应力遮挡效应可致钢板下骨质疏松，骨强度下降，
