逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床观察

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1、逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床观张朗仪1丁志军2钟少华1黄志华1甘瑞发1易伦1（1翁源县人民医院骨科广东翁源512600；2江门市中医院广东江门529000）【】目的：观察总结逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床效果。方法：对32例股骨干下段骨折患者，均采用逆行带锁髓内钉固定，术后早期进行膝关节功能锻炼，观察骨折愈合及功能恢复情况。结果：术后随访6-30个月，平均16.3个月，2例出现延期愈合，所有病例最终均获骨性愈合，骨折临床愈合时间为4.8个月，患肢膝关节功能良好。结论：采用逆行带锁髓

2、内钉治疗股骨干下段骨折，术后早期进行膝关节功能锻炼临床疗效满意。【关键词】股骨干骨折逆行带锁髓内钉功能锻炼【】R687【】A【】2095-1752（2014）21-0370-02股骨干下段骨折临床较为常见，多由高能量创伤所致，逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折操作简单、创伤小、固定可靠，能早期进行功能锻炼，并发症少，临床上取得满意疗效，近年来应用广泛［1］。自2010年8月-2013年9月，我们应用逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折32例，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组32例，男25例，女7

3、例。年龄21-58岁,平均34.4岁。其中粉碎性骨折16例，横行骨折5例，斜行骨折11例；闭合性骨折26例，开放性骨折6例。车祸伤24例，砸伤2例，坠落3例，摔伤3例。伴有其他部位骨折18例，合并颅脑损伤9例。1.2手术方法常规完善术前检查，做好手术准备，术前预防性使用抗生素。麻醉满意后，患者取仰卧位，屈膝40°-60°,膝关节后方软枕垫高。根据骨折类型决定行骨折端闭合复位或有限切开复位，以及选择相关切U位置（木组患者中闭合复位19例，有限切开复位13例）。骨折端复位后，常规采用髌韧

4、带前方正中切U或髌旁内侧切IJ,打开膝关节腔，显露股骨髁间窝，于股骨髁间后交叉初带起点前lcm-1.5cm处开口，插入导针，C型臂X线透视下确定导针位置准确后在导针引导下逐步扩髓（注意保护髌韧带及关节软骨）。依次扩髓达比所用髓内钉大1mm后,沿导针逆行插入带锁髓内钉，尾端沉入关节软骨下约2mm，维持肢体长度，避免旋转，在定位器引导下先置入远端两枚锁钉，安装滑锤，将髓内钉朝股骨近端稍作击打，再置入近端两枚锁钉及钉尾封帽，C型臂X线透视下检查骨折复位固定满意后，如骨折粉碎、骨缺损者常规行自体髂骨植骨［2

5、】，反复冲洗关节腔，关闭切口，加压包扎。1.3术后处理术后早期无痛下进行功能锻炼，常规留置镇痛泵，麻醉过后即指导患者活动足踝诸关节，术后第2天肌肉等长收缩练＞J,第3日开始用CPM行膝关节功能锻炼，每日2次，每次30min。2周拆线后出院自己进行康复训练，6-8周指导下患肢部分负重练习，待骨折端足量骨痂生成，可正常负重［3］。2结果本组32例均获得随访，术后随访6-30个月，平均16.3个月，2例因过早负重，出现延期愈合迹象，患肢制动后，所有病例最终均获骨性愈合，骨折临床愈合吋间为4.8个月，骨折对

6、位对线良好，无畸形愈合、断钉、钉尾撞击征及关节内感染，所有手术切口均甲级愈合，按照Kolmert膝关节功能评价标准，优20例，良9例，可3例，优良率90.6%。3讨论股骨是人体中最长的管状骨，股骨外观呈向前向外的弧度，上部呈圆柱形，下部逐渐呈三棱形，下端膨大，形成内、外侧髁，股骨髓腔最狭窄处位于中点的近侧，下段髓腔逐渐变为宽大，且骨松质多，骨皮质薄弱。由于股骨下段的解剖特点，股骨下段骨折如果治疗不当，可引起骨折延期愈合、畸形愈合、骨折不愈合及膝关节功能障碍等严重并发症。带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能维

7、持肢体长度，奋效控制旋转，通过股骨髓腔中心性固定，力学稳定性好，所受弯曲应力极小，骨折断端均匀承受轴向压力，稳定性好，有效控制了扭转、剪切等有害应力，最大限度地克服了“成力遮挡”效疲，符合骨折愈合所需的力学环境，骨折愈合率高。相比接骨板偏心性固定的创伤大，出血多，需广泛剥离组织，内固定欠牢靠，不能早期进行锻炼等不足，具有明显的优势［4】。因股骨的解剖特点，股骨干下段骨折应用顺行髓内钉控制旋转及短缩能力明显减弱，易造成骨折再移位，骨折不愈合或畸形愈合。逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折能克服上述不足，具

8、冇创伤小，操作简便，固定牢固，能早期进行功能锻炼,逐渐成为首选的治疗方法［5,6】，尤其是合并同侧髌骨、胫骨骨折具有无法比拟的优势。逆行带锁髓内钉技术在操作上尚有一些局限性，例如不能使用牵引床，判断骨折断端是否旋转、对线状态及恢复肢体长度有一定困难［7】。还有术者对开放膝关节进行手术操作心存顾虑，认为将增加关节创伤及关节内感染的机，担心术后膝关节功能恢复不良。通过临床观察，我们体会如下：①切口及显露：尽可能选择闭合复位，减少骨折端软组织剥离，保护血运，减小创伤，促进骨