微创逆行带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折

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1、微创逆行带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折关键词：逆行带锁髓内钉【摘要】目的探讨应用髌下小切口闭合或小切口复位逆行带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折的临床效果。方法本组27例，闭合复位18例，小切口复位9例。全部采用髌下小切口逆行带锁髓内钉内固定，术后CPM锻炼，均早期负重。结果随访12～26个月，平均术后6周已有明显骨痂形成，平均愈合时间12周(8～24周)。无畸形愈合和感染情况发生，膝关节功能恢复良好。结论本方法具创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨中下段骨折的有效治疗手段。【关键词】

2、逆行带锁髓内钉；股骨中下段骨折；微创Lessinvasiveretrogradeintramedullaryinterlockingnailforfractureofthedistalpartofthefemoralshaft【Abstract】ObjectiveToinvestigateresultsofthetreatmentoffractureofthedistalpartofthefemoralshaftedullaryinterlockingnailthroughasinglepercu-tane

3、ousapproach.MethodsToralshaftedullaryinterlockingnailthroughasinglepercu-taneousapproach，Eighteencasesotion，onthsto26months.Allfracturehealedity，noinfection，andthekneejointfunctionsrecoverededullaryinterlockingnailisasafeandeffectivetreatmentforfractureoft

4、hedistalpartofthefemoralshaftoralshaft；retrogradeintramedullaryinterlockingnail；lessinvasive股骨中下段骨折是骨科常见创伤，由于股骨远端髓腔大、骨皮质薄并临近膝关节，如治疗不当，易造成骨折不愈合、畸形愈合及关节僵硬。1999年10月～2003年11月，本院在髌下小切口，闭合复位或大腿外侧小切口复位使用国产髓内钉（江苏武进医疗器械厂生产）逆行交锁髓内钉固定，术后CPM机锻炼3～7天，被动和主动活动膝关节，治疗股骨中下段骨

5、折27例，随访12～26个月取得较好的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组27例，男20例，女7例；年龄22～63岁，平均41.3岁。骨折按AO/ASIF分类，A型17例（见图1），B型8例，C型2例，其中4例为浮膝损伤。受伤原因：汽车事故伤15例，摩托车事故伤6例，坠落伤4例，其他伤2例，术前牵引3～7天。1.2手术方法硬膜外麻醉成功后，消毒铺巾，取仰卧位。膝下放自制木墩（已消毒并用厚软垫包裹），屈膝45°～60°方便复位及手术操作。取髌下长约4cm小纵切口，纵形劈开髌韧带，显露股骨髁间窝，

6、放入纱布，然后于前交叉韧带在股骨附着处的前方0．5～1cm的髁间开口，同时牵引闭合手法复位，C型臂透视，插入导针，沿着导针逐渐进行扩髓。如复位欠佳，可于大腿外侧切小口，手指引导复位，选用适合长度及粗细逆行交锁髓内钉置入，达钉尾沉入关节面下2～3mm，术中注意预留钉尾螺帽空间。通过瞄准器首先骨折远端锁钉，再锁定骨折近端锁钉。去除瞄准器，检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性。去除纱布，清理碎骨屑，以无菌生理盐水冲洗关节腔，并放置负压引流。术毕逐层缝合关节囊、髌韧带、皮下和皮肤。1.3术后处理术后处理术后常规应用抗

7、生素治疗，1～2天股四头肌锻炼并活动踝关节及足趾，于术后48h去除引流后开始CPM锻炼。负重时间应根据骨折类型及固定的稳定性、病人的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。一般在术后4～8周可以逐步下地开始部分和完全负重训练。12～18个月原切口去除内固定。2结果　27例均获得随访，时间为12～26个月，术后随访早期X线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者26例（见图2），平均术后6周已有明显骨痂形成，21例在10～12周时达到骨性愈合，6例在20周内愈合。平均愈合时间12周(10～20周)。经过有计划的关

8、节功能锻炼与康复，膝关节屈曲＞90°者25例(其中＞110°者2例)，＜90°者2例。＜45°的1例，在骨折骨性愈合后取髓内钉同时行伸膝装置粘连松解术，术后膝关节屈曲＞90°，无伤口感染、骨折延迟愈合，无髓内钉松动及断裂。3讨论3.1逆行股骨髓内钉的优势与应用指征股骨中下段骨折由于肌肉的牵拉，保守治疗很不稳定，治疗观点趋向开放复位内固定，既往多采用普通钢板或加压钢板、髁钢板等固定方法，但存在切口长、创伤大、剥离骨