逆行带锁髓内钉治疗肱骨干粉碎性骨折

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1、逆行带锁髓内钉治疗肱骨干粉碎性骨折【关键词】肱骨干骨折；带锁髓内钉；逆行；内固定；手术　　［摘要］目的探讨肱骨干粉碎性骨折采用逆行带锁髓内钉治疗的效果。方法回顾性总结17例肱骨干骨折采用逆行带锁髓内钉进行固定，分析其治疗效果及优点。结果17例病人术后随访6～18个月（平均9个月），所有病例无感染及异物反应发生，术后6个月愈合5例，6～12个月愈合10例，12～18个月愈合2例，无骨折不连病例发生，肩肘功能均恢复正常。结论逆行带锁髓内钉为中心型固定，符合骨的生物力学原理，不但能有效支撑和固定骨折，而且具有发生骨折不连、桡神经损伤机率小的优点。　　［关键词］肱骨干骨折；带

2、锁髓内钉；逆行；内固定；手术　　Treatmentofhumeralshaftminutedfractureedullarynail　　Abstract:ObjectiveTosummarizeandanalyzethecliniceffectsofthetreatmentofhumeralshaftminutedfractureedullarynail.MethodsRetrospectiveandsummarize17patientsofhumeralshaftminutedfractureentbyusingretrogradelockingintramedul

3、larynail.Thenanalyzetheeffectandshoent.Results17caseshadbeenfolloonthssincesurgery(meanonths).Nocaseonths.10patientshealedupduring6～12months.2patientshealedupduring12～18months.Nocasehasbonenonunion.Thefunctionsoftheshoulderjointandtheelboedullarynailisusedinthecenterofthebone,echanicalp

4、rinciple.Itisnotonlyofferthebonesolidfixationandsupportit,butalsoshoeralshaftfracture;lockedintramedullarynail;retrograde;internalfixation;surgery　　肱骨干粉碎性骨折是骨科常见创伤，治疗方法众多，效果不一。切开复位钢板内固定是常用方法之一，然而并发症发生率较多［13］。作者自2000年1月至2005年8月，采用逆行带锁髓内钉治疗肱骨干粉碎性骨折17例，疗效优良。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组病例共17例，男性15

5、例，女性2例。年龄最大52岁，最小19岁。车祸伤13例，跌伤3例，重物击伤1例；左侧肱骨7例，右侧骨10例；伴有桡神经损伤3例。手术均在伤后72h内进行。　　1.2手术方法　　在适当术前准备后，臂丛麻醉下施行手术。取肘后正中鹰嘴窝上方纵切口，长约5cm，在鹰嘴窝上方斜坡处行骨质开口，进行扩髓。然后在骨折最明显处作上臂外侧切口，连同肌肉牵开和保护好桡神经，显露骨折后进行复位，较大的碎骨块先用粗钢丝进行捆扎，恢复肱骨干的完整性。在直视下进行远端扩髓，然后选取合适的髓内钉由远端向近端逆行插入，调整上臂轴线达完全正常后锁钉，先近端后远端。术中可根据骨折分离或压缩情况在锁远端锁

6、钉时进行压缩或牵伸。固定可靠后去除事先捆扎骨折块的钢丝，改用0号可吸收线双股捆扎。缝合伤口。　　1.3术后处理　　术后辅以石膏后托屈肘90°位固定4周，伤口于术后2周拆线。拆石膏后进行屈伸肘关节功能锻炼。每4～6周门诊复查X光片至骨折愈合。　　2结果　　术后随访6～18个月，平均9个月。所有病例伤口甲级愈合。未发生伤口感染、骨髓炎、异物排斥反应。术后1周复查X光片见骨折对位对线良好，9例达解剖复位。骨折在6个月内愈合者5例（图1），6～12个月内愈合者10例，12～18个月内愈合者2例。未发生骨不连病例。所有病例肘屈伸功能完全恢复正常。　　a:术前;b:术后3个月　　

7、图1手术前后X线照片（略）　　3讨论　　成人肱骨干粉碎性骨折是骨科常见疾病，大多数为高能量损伤所致。手术或非手术治疗均有可能发生骨折不连，尤其在手术治疗时若处理不当发生骨折不连的可能性较大。目前对肱骨干粉碎性骨折治疗主要是采用手术切开复位内固定，对伴有桡神经损伤者是手术治疗的绝对指征。手术治疗方法较多，效果不一，切开复位钢板内固定是常用方法之一，但并发症发生较多，如内固定松动断裂、桡神经损伤、骨折不连等［14］。　　由于肱骨干是非负重长骨，在内固定的选用上不强调坚强内固定和解剖复位，但应考虑恢复正常的对位对线关系，以防止外观上畸形明显。BO（Biol