股骨逆向交锁钉在股骨远端骨折中应用体会

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1、股骨逆向交锁钉在股骨远端骨折中应用体会【摘要】目的观察股骨逆行交锁钉(GSH钉)治疗股骨远端骨折的疗效。方法2004年1月至2009年12月，采用GSH钉治疗股骨远端骨折17例。按AO/ASIF分类法，A1型11例，A2型4例，C1型2例。结果随访6~36个月，平均18个月，15例骨折达临床愈合，2例延迟愈合经动力化后3个月骨折愈合。平均愈合时间16.5周。根据Neer膝关节功能评定标准，优9例，良4例，可1例，优良率82.4％。结论GSH钉适用于治疗股骨远端AO/ASIF分类的A、C型骨折。�【关键词】逆向

2、交锁钉；股骨远端骨折；内固定股骨远端骨折具有不稳定性和粉碎性的特点，易发生膝关节功能障碍等方面的并发症，一直是治疗上的难题。我院自2004年1月至2009年12月采用股骨逆行交锁钉(简称GSH钉)治疗股骨远端骨折17例，取得比较满意的疗效。�1资料与方法�1.1病例资料6本组17例，男15例，女2例，年龄22~66岁，平均(36.4±13.6)岁。致伤原因：偏帮煤砸伤12例，高处坠落伤3例，摔伤2例。左侧10例，右侧7例，12例闭合性骨折，5例开放性骨折。骨折按AO/ASIF分类：A1型11例，A2型4例，C

3、1型2例。所有病例均采用GSH钉固定，对于合并有其他部位骨折的病例，同时行相应内固定术。�1.2术前准备患者的相关检查，准备多套不同型号的GSH钉。�1.3治疗方法硬膜外麻醉，患者仰卧位。根据骨折分型选择合适的GSH钉，取髌骨内侧缘经膝关节作弧形切口，长度9cm~11cm左右，注意髌骨外侧缘保留少许扩张部以利缝合。将髌骨推向外侧，屈曲膝关节40°~50°，显露股骨髁间窝，在后交叉韧带起点前方0.5cm左右插入导针，沿导针开髓，取股外侧断端为中心切口有限显露骨折端，直视下充分复位，粉碎性骨折有较大骨块者可用钢丝

4、环扎临时固定，髁间骨折用1~2枚松质骨螺丝钉固定髁间骨折片，逆向扩髓，选择小于扩髓直径1mm的主钉，髓内钉直径11~12mm,长度20~25cm。打入GSH钉，在定位器引导下首先安装(近端)远端锁钉，牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形，再安装(远端)近端锁钉。安放钉帽后钉尾沉入关节软骨面1~2mm。关节腔及骨折端硅胶管引流，负压吸引48h后拔除。其后患肢即可置于CPM机行膝关节被动功能练习，并指导患者行股四头肌锻炼及膝关节主动功能练习。�2结果�617例均获随访，时间6~36个月，平均18个月。15例骨折

5、达临床愈合，未发生感染、断钉现象，2例骨折延迟愈合经动力化后3个月骨折愈合。按Neer膝关节功能评定标准评价［1］：本组优9例，良4例，可1例，优良率82.4％。�3体会�股骨远端骨折指股骨下端15cm以内的骨折，由于股骨髁上区域骨皮质薄、粉碎、骨质疏松和髓腔宽。因此其骨折端多为粉碎性，且不稳定，常常波及关节面，损伤较为严重。�传统的股骨远端骨折手术方式常用L型髁钢板或95°髁动力加压钢板的固定方法。由于钢板固定技术对骨折处外骨膜剥离较多，手术时间长、损伤较大，对骨折端血运破坏较大，骨愈合时间延长或不愈合等并

6、发症较多，对三维空间定位不准等缺点，故临床使用已逐渐减少。而逆向交锁髓内钉内固定符合中央型固定，有较好的抗扭曲及抗折弯作用，可早期借助CPM机做膝关节功能锻炼，减少废用性肌萎缩及骨质疏松的发生。�6股骨髁上带锁髓内钉(简称ＧＳ(钉)是由Green、Seligsonhe和Henry三人共同设计的，于1990年研制成功。该项髓内钉固定技术符合人体生理和生物力学特点，操作相对简单、骨膜剥离少，对骨折部位血液循环损害小等优点，被称为“生物性”内固定技术［2］。GSH钉治疗股骨远端骨折可有效地控制骨折远端的后方移位和旋

7、转移位，有助于股骨轴线的恢复和维持，为膝关节的早期功能锻炼提供了可靠的保证［3，4］。同时GSH钉固定不影响骨折局部软组织，可减少股四头肌粘连，有利于骨折的愈合及膝关节功能恢复［3］。对于不同类型的骨折，可选择不同的手术方法。对于A型骨折，采用闭合复位髌骨下小切口完成手术，操作简单，且不破坏骨折的血液循环。但由于股骨远端髓腔较宽及肌肉的牵拉作用，对于部分长斜形的A型骨折和C型骨折，闭合复位有时不能纠正骨折端旋转、短缩移位及股骨髁的分离移位，选择切开复位充分显露骨折端，直视下使骨折达解剖复位。术中先锁远端髁部锁

8、钉，然后牵引矫正骨折端的短缩移位，并在持续牵引状态下锁近端锁钉，以保持肢体长度和防止旋转移位，避免主钉凸进膝关节。对是否采用扩髓术目前国内外学者仍存在争议，Keating报道一组扩髓的远端锁钉断钉率为9%，不扩髓的为29%，扩髓后散布于骨折端的血肿中的碎骨屑将增加骨形成因子，有促进及诱导成骨的作用，可缩短骨折的愈合时间，同时扩髓后打入的髓内钉型号容易确定，可避免在术中髓内钉滞留于髓腔狭窄处进退两难的