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1、逆行交锁髓内钉在股骨远端骨折的临床应用1999年10月一2005年10月采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折33例，疗效满意。报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者33例，男25例，女8例，年龄19〜65岁;左侧16例，右侧17例；交通事故24例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，扭伤1例。其中开放性骨折6例，合并颅脑损伤3例，骨盆骨折2例，上肢、小腿骨折8例，同侧膝关节外侧半月板及交叉韧带损伤5例。1.2骨折分类按AO/ASIL骨折分类法，A型13例，（A15例，A25例，A33例），B型11例（B
2、17例,B24例），C型9例（C12例，C26例，C31例），所有病例均在10d内行手术治疗。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患肢使用气囊止血带，开放性损伤6例均在伤后8h内行清创，开放复位内固定。闭合性损伤（均在10d内行手术治疗），行大腿前外侧切口（A型骨折切口一•般不延长到骸外侧，进钉另作膑韧带前纵形切口约5cm,C型骨折切口延长到離外侧至胫竹结节切开关节囊）［1］,显露忖折端和膝关节，C型竹折均先行傑间件折的复位及临时克氏针固定，使之成为A型骨折，丿出:膝45〜60°,
3、在股件礫间窝后交叉切带股骨附丽部前方1cm处，用尖锥开孔，由小到大选择适当的扩髓器行逆行扩髓，开口扩至13mm,选择比进入扩髄器小1mm的主钉，经股骨髒间窝的骨孔逆行推入，复位骨折瞄准器下先锁近端2枚锁钉，再锁入竹折远端2枚锁钉，C型忖折可在股佇髒部髓钉的前后用长松质骨螺钉加强固定,C型臂X线机下,透视证实骨折复位固定位置良好,伤口负压引流,缝合伤口。1.4术后处理术后耒用外固定，用镇痛泵3d,抗牛素预防感染，术后第1天开始功能锻炼。2结果2.1疗效标准参照SHEIBOURNE等［2］疗效评价标准，优
4、：膝关节完全仲直，屈1111>120°,无疼痛，无成角及短缩畸形；良：膝关节完全伸直，屈曲〉90°,尢成角偶有轻微疼痛，下肢短缩1cm；可：膝关节活动范围伸<10°、屈<60°,常有轻度疼痛，成角畸形<10°,下肢短缩<2cm；差：膝关节活动范ffl<60°,常有持续性疼痛，成角畸形>10°,下肢短缩>2cm。2.2结果本组33例，31例获得随访，随访时间8个刀〜28个刀，无断钉及感染病例，1例延迟愈合，改动力型固定愈合，评定结果，优18例，良1
5、1例，W2例，优良率93.5%。3讨论股忖远端骨折，多由于高能量损伤所致，多发生于年轻男性，低能量损伤多发生于老年女性，骨折近关节，并多累及关节面，多为粉碎性，因此骨折的准确复位和膝关节功能的最人保留，是治疗的中心问题。以往采川的加压钢板、”L"驟钢板、动力牒螺钉（DCS）均为髓外侧方钢板固定，其不足是，“应力遮挡“明显，手术范围广，骨膜剥离多，影响骨折愈合，且操作比较复杂，有深部感染之虞，固定力线是偏心固定，钢板螺钉难以承受膝关节早期活动时产生的弯曲应力。而股骨逆行交锁髄内钉［3〜5］。其手术显露比
6、股外侧固定方式对骨膜剥离和软组织损伤小，骨折血肿不破坏，为屮轴性固定，抗折弯力应力更强，从而减少了内外翻成角畸形，同时能保持肢体的长度，力学稳定性好，便于膝关节的早期功能锻炼。合并同侧離骨骨折、胫骨骨折、膝关节半月板、交义韧带损伤者，可在同一切口下一期完成固定及重建。股骨逆行交锁髓内钉I大1需要暴露膝关节，经关节插入髓内钊拔钉亦需要切开关节囊，术后会有增加关节感染的机会[6]。严格的无菌操作，围术期应用抗生素口J以减少感染的机会,木组未发生1例关节内感染。综上所述，逆行交锁髓内钉在股佇远端骨折治疗过程
7、中，手术中应尽可能复位忖折，恢复关节而的光滑性，根据忖折可配合植忖长松质骨螺钉加强固定，同吋注重关节切带、半月板损伤的修复，术中操作勿损伤伸膝装置及懺上囊，术后早期功能锻炼，术后使用CPM,其手术并发症明显减少，术后优良率可达93.5%o【参考文献】[1]SHELBONRNEKD,BRUECKMANNF.Rushpinfixationofthesupracondylarandintercondylarfracturesofthefemur[J].JBoneJointSurg,1982,64A：161.
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