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1、·90·JournalofNursingScienceFeb.2010Vol125No13(GeneralMedicine)·综述·肿瘤顽固性呃逆的治疗护理进展张丽萍,郑丹萍,李楠Reviewoftreatmentandnursingofcancerpatientswithrefractoryhiccup∥ZhangLiping,ZhengDanping,LiNan摘要:阐述了肿瘤顽固性呃逆的发病机制、原因、特点及对机体的影响,治疗此症状的常用方法包括行为干预、药物治疗、针灸治疗、膈神经阻滞等;呃逆期间加强病情观察、做好心理护理、保证充足睡眠、补
2、充机体营养、防止误吸等护理,可防止意外和误吸等并发症,减轻患者的痛苦,提高其生活质量和治疗依从性。提出肿瘤顽固性呃逆虽然治疗方法很多,但治疗效果不一,患者个体差异较大,需在治疗原发病基础上,结合个体情况治疗,以消除呃逆。关键词:肿瘤;呃逆;护理;综述文献中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:100124152(2010)0320090204DOI:10.3870/hlxzz.2010.03.090呃逆是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或颈髓降,浊气上逆所致。故古时治宜益气健脾,化痰降[6]3～5以上中枢神经等受到刺激引起一侧或双侧膈肌逆。
3、从现代医学角度分析,恶性肿瘤患者出现顽固的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促性呃逆可能由于以下几种原因:①肿瘤直接侵犯膈肌的特别声音,发作频率4～60次/min。呃逆发作超过(如胰腺、胃等与膈肌邻近部位),或转移在膈肌邻近[1]48h未停止者称作顽固性呃逆。肿瘤性呃逆是指部位(如膈下转移、腹腔淋巴结转移等),均会刺激膈肿瘤本身的病变、肿瘤转移及手术、放疗、化疗等因素肌兴奋而致呃逆;②胸腔、上腹部手术刺激膈肌而致而诱发的呃逆。据文献报道,恶性肿瘤患者在放化疗呃逆;③动脉介入治疗中(肺、肝癌),因需插入导管,过程中或治疗结束后出现顽固性呃逆
4、的发生率为并需注入化疗药物及免疫制剂,刺激膈肌致膈肌痉挛[2][3]2%。侯桂兰等的调查显示,约有3%的肿瘤患者而发生呃逆;④放射治疗的部位在胸部或腹腔也会因在治疗中发生呃逆。肿瘤顽固性呃逆严重影响患者[7]放射线的刺激导致呃逆;⑤化疗中药物引起胃肠道的饮食、睡眠、精神状态,不仅使其生活质量下降,而反应而刺激迷走神经亢进导致呃逆。⑥恶性肿瘤继且许多患者因此丧失对放化疗的信心。因此,积极控发中等量以上胸腹水时,胸腹水刺激膈肌的末梢神经制肿瘤性呃逆对于疾病治疗尤为重要。本文从肿瘤而导致膈肌痉挛[8]。⑦高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包性呃逆的病因、治疗及护
5、理方面进行综述,以期为同括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅高行进一步研究提供参考。压等对呃逆反射中枢的刺激而产生呃逆[9]。⑧电解1呃逆的发病机制质或酸碱平衡失调产生呃逆,如小细胞肺癌时血钠、呃逆分为一过性和顽固性两种,前者容易自愈,钙降低,膈肌及其他肌肉出现颤动或抽搐,可引起呃无病理意义。后者往往继发各种疾病,可加剧病情发逆。治疗原则为去除引起呃逆的诱因,阻断反射弧任展。祖国医学认为呃逆多由胃气逆乱动膈所致。现一环节[10]。代医学则认为,呃逆是膈肌的异常短暂痉挛现象,它3肿瘤性呃逆的特点及对机体的影响是一种神经反射活动,受延髓呼吸
6、中枢的控制,其反肿瘤性呃逆往往是病理性的,其呃逆频繁,症状射弧向心路径是迷走神经、膈神经及第6～12胸交感顽固,持续时间长,由于诱因难以去除,常规治疗常常神经向心纤维,中枢是第3～5颈髓的膈神经、脑干的无效,对患者生理及心理产生不良影响,阻碍患者治呼吸中枢、延髓网状结构和下视丘间相互作用;离心疗的进行。频繁的呃逆常干扰患者的正常呼吸功能,[4]路径是膈神经、声门及呼吸辅助肌的离心纤维。当影响气体交换,可使血氧饱和度下降,加重脑水肿、脑外周刺激经迷走神经或膈神经的感觉纤维传入中枢,缺氧,这又可能再次诱发呃逆,导致恶性循环,使脑水或者中枢疾病使膈神经
7、的运动纤维传出冲动增多,均肿加重,严重者可导致患者死亡。频繁的呃逆严重干[5]可引起呃逆。扰患者正常进食,易引起食物的呛咳及误吸,发生吸2肿瘤性呃逆的原因入性肺炎。长时间的呃逆可继发呕吐,严重者可导致呃逆古称“哕”,病因多种,总由胃气上逆动膈所贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、体致。《素问·宣明五气篇》记载:“胃为气逆为哕,为质量减轻等。呃逆严重干扰患者休息,使患者失眠,恐”。恶性肿瘤,特别是晚期肿瘤及化疗后患者为久烦躁不安,而增加心脏的耗氧量,心肌长时间严重缺病之体,多虚,多有食欲不振、少气懒言、面色萎黄不血、缺氧,诱发心脏急症的发生
8、,特别对于既往有心肺华等脾气虚弱之证。中医认为恶性肿瘤并发顽固性[11][12]疾患的患者。苏文华等研究显示,急性心肌梗呃逆的病机是脾气
