中药治疗中风后顽固性呃逆研究进展

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1、中药治疗中风后顽固性呃逆研究进展兰鹏(南宁市中医医院内二科广丙南宁530001)【摘要】呃逆是脑卒中患者常见的并发症，临床上将呃逆频繁或持续24h以上者，称为难治性或顽固性呃逆。顽固性呃逆可影响气体交换，加重脑水肿;严重者可引起膈肌疲劳，导致呼吸衰竭，故应及时控制呃逆症状。丙医治疗呃逆主要包括应用促进胃动力药、抗精神病药、抗胆碱药等药物疗法及其他非药物疗法，但因其疗效不确定或副作用明显，均限制其广泛应用。因此，应用中药治疗顽固性呃逆就成为一新思路。【关键词】中风后呃逆研究进展【中图分类号】R243【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0121-02《景岳全书?杂证谟》“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热着，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者。但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃或偶然之呃，气顺则已，木不必治。惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者乃最危之候也”。很好地阐述了其发病机制。而中风呃逆之病机应以中风病机为主，呃逆为其兼证，纵观现代医家对于中风后呃逆的治疗多从瘀血、痰浊、腑实、气虚等论治。现作

3、综述如下。1.从瘀血论治中医学认为，呃逆的发生，多由于气血逆乱所致。中风患者多兼气虚，气虚运血无力，血行失畅，瘀血阻脉，筋脉失养而致中风。气虚血瘀，则脾胃升降失调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发呃逆。李艳影［1］观察了用血府逐瘀汤治疗25例病程在一个月以上的呃逆的临床效果，发现总有效率和总治愈率分别为80%、56%,且对其中15例有瘀血者疗效更佳，有效率及治愈率分别为93.4%和66.7%o童明仙等［2］应用丁香柿蒂汤治疗中风后呃逆患者30例，治愈18例，好转8例，总有效率86.6%

4、。梁占虎［3］用加味丁香柿蒂汤治疗中风后呃逆60例，治愈54例，显效4例，总有效率96.70%。1.从痰浊论治中医学认为，中风患者出现呃逆，多由气郁血逆，脾失健运，聚湿生痰，胃失和降，气不顺行而动膈所致。黄春华等［4】在治疗中风原发病的基础上，应以理气化痰，和胃降逆为治疗法则，采用温胆汤加味辨证治疗中风后呃逆，方药组成：法半夏10g，陈皮15g，枳实10g，茯苓15g，竹茹10g，旋覆花12g,代赭石10g,炙甘草10g;伴有腹胀，大便不通者加生大黄10g,槟榔15g;气虚明显者加党参30g，生黄芪30g;胃

5、寒者加吴茱萸、干姜各6g;胃阴虚者加沙参、玄参、麦冬各15g。痊愈25例，有效2例，无效1例，总有效率96.43%。郑邵周教授［5］认为，中风后脾为湿所困，痰浊阻于中焦，阻碍胃气顺降，既使胃气上逆动膈发为呃逆。王劲松［6】选用涤痰汤加减治疗中风呃逆证，治疗效果为26例中治愈18例，好转5例，无效3例，总有效率为97.8%。2.从腑实论治《景岳全书》：“皆其胃中冇火，所以上冲为呃”。王建福等［7］认为中风后顽固性呃逆多数为痰热腑实证，并使用清热化痰通腑法治疗中风后顽固性呃逆，苏代表方药为星蒌承气汤，通过临床观察

6、，艽治疗总有效率为98.5%，取得较好的疗效。梁文华［8】报道以通腑顺气降逆为治法，使用小承三香乌A汤治疗中风后呃逆60例，通过临床观察，总有效率93.3%。崔瑞亭娜［9］等认为，治中风后呃逆为邪热犯胃、胃火上逆所致，治疗上采用竹叶石膏汤加味治疗中风后呃逆，总有效率93%。蔡山林［10］认为中风后邪热腑实、胃火上逆而呃逆，以通腑泄热、降逆止呃为治法临床疗效显著。3.从气虚论治正如《景岳全书?呃逆》所言：“唯屡呃为患，及呃之其者，必其气有大逆，或脾肾之气大有竭而然，然实呃不难治，而元气败竭者，乃最危之候也。”席

7、银平等［11］认为中风后中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，胃气上逆动隔而致呃逆频作，治疗以益气和胃，平肝降逆为治则，采用旋复代储汤加减治疗，总冇效率95.2%。魏国威［12］报道以扶元固本、降逆和胃止逆为治法，治疗中风后呃逆疗效较好。陈建强等［13］认为中风患者多兼气虚，气虚运血无力，气虚血瘀，使脾胃升降失调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发呃逆。运用丹芪柿蒂汤治疗中风后呃逆患者36例，治愈22例，好转9例，总有效率为86%,取得了较满意的疗效。薛海菊等［14］采用呃逆散治疗脑卒中后顽

8、固性呃逆，总有效率94.3%。陈敏［15］认为中风后呃逆-证为元气衰败，胃气将绝的征象，药用八珍汤加味保留灌肠治疗中风后呃逆36例，结果呃逆症状痊愈30例，好转4例，无效2例，总有效率94.40%。1.其他旋覆代赭汤是《伤寒论》中为治“心下痞硬，噫气不除”所设，是治疗呃逆的经典方剂。程英锐［16］、李青［17］等采用旋覆代赭汤加减治疗中风后顽固性呃逆，兼有中焦虚寒者加用高良姜15g，吴茱萸10g;兼