儿童尺桡骨远端骨折手术治疗结果分析.pdf

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1、南京医科大学学报（自然科学版）第33卷第12期·1738·ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience）2013年12月儿童尺桡骨远端骨折手术治疗结果分析（附76例报告）张志群，雍明，鞠黎，王儒法，江波，楼跃（南京医科大学附属南京儿童医院骨科，江苏南京210008）［摘要］目的：探讨儿童尺桡骨远端骨折的手术治疗方法及疗效。方法：2007年1月～2012年12月，采用桡骨背侧T型钢板、尺骨弹性髓内针内固定方法治疗儿童尺桡骨远端骨折76例；疗效评价采用改良Gartland-W

2、erley标准评定。结果：术后随访4个月～3年，按改良Gartland-Werley标准评定，优良率达97．37％。无患儿出现肌腱卡压、断裂现象。结论：桡骨背侧T型钢板、尺骨弹性髓内针内固定是治疗儿童尺桡骨远端骨折的一种安全可靠的手术方式。［关键词］尺桡骨远端骨折；背侧入路；T型钢板；弹性髓内针［中图分类号］R726．8［文献标志码］B［文章编号］1007-4368（2013）12-1738-02doi：10．7655／NYDXBNS20131223前臂骨折是儿童最常见的长骨骨折，尺桡骨远理钉尾，缝合切口。手术2d后，逐渐开始

3、活动掌指端又是前臂骨折的最常见部位。多数尺桡骨远端骨关节，减少粘连。术后常规用石膏托固定患肢4周。折患儿经手法复位、石膏外固定能获得满意效果。石膏拆除后医生指导下循序渐进地行腕关节功能部分患儿因外伤时暴力严重或反复强行手法复位，锻炼。桡骨远端掌背侧皮质粉碎、断端挤压短缩致保守治采用改良Gartland-Werley临床功能评价标准疗时骨折断端不能准确固位，牢固固定，影响关节功对手术疗效进行综合评估（具体标准见表1），根据能及生长发育。本院2007年1月～2012年12月对主、客观标准得出总分。0～2分为优，3～8分为良，9～7

4、6例尺桡骨远端骨折患儿采用桡骨背侧T型钢板、14分为中等，≥15分为差。尺骨弹性髓内针内固定方法进行治疗，疗效满意，现表1改良Gartland-Werley临床功能评价标准报告如下。疼痛活动受限残障影响日常生活评分（分）无无无无01对象和方法偶尔轻无无2偶尔轻无有41．1对象经常明显有明显6本组76例，男42例，女34例。左侧35例，右活动活动范围评分（分）侧41例，均为闭合性损伤。年龄3岁1个月～13岁背伸＜45°55个月，平均8岁3个月。按AO分型，A1型62例，屈曲＜30°1A2型14例。尺偏＜25°31．2方法桡偏＜1

5、5°1旋后＜50°2桡骨远端骨折采用背侧手术入路。切口近端始旋前＜50°2于骨折线近端2～3cm，远端达桡骨茎突。在桡侧腕屈指不能达掌远纹1～2伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带，将握力下降1桡侧腕伸肌肌腱牵向桡侧，拇长伸肌肌腱牵向尺侧，正中神经受压轻、中、重1～3充分显露骨折断端并清除嵌入其间的软组织及血凝2结果块。牵拉复位骨折，纠正成角畸形，注意恢复桡骨高度、掌倾角、尺偏角。复位满意后予T型钢板固定桡76例患儿术后均获随访，随访时间4个月～3骨骨折。尺骨远端骨折采用尺骨近端皮肤切口。骨锥年，平均随访11．2个月。参照

6、改良Gartland-Werley开孔后，插入已预弯弹性髓内针经髓腔至骨折线，闭标准评定腕关节功能，优68例，良6例，可2例，术合复位尺骨骨折，髓内针穿过骨折线至骨折远端，处后总体评价优良率为97．37％。所有患者均骨性愈第33卷第12期2013年12月张志群等：儿童尺桡骨远端骨折手术治疗结果分析（附76例报告）·1739·合，无钢板断裂和医源性神经、血管损伤。2例术后能障碍；1例尺骨近端弹性髓内针针尾处出现皮肤未能按要求进行功能训练，愈后较差，残留腕关节功激惹，无严重并发症。典型病例见图1。ABCDA：患儿，男，10岁，右尺

7、桡骨远端骨折入院；B：经手法复位后X片；C：术后X片；D：术后5个月X片。图1手术治疗儿童尺桡骨远端骨折病例图片对尺骨远端骨折，本组病例采用弹性髓内针内3讨论固定治疗。钛合金弹性髓内针（TEN）现广泛应用于［4］儿童尺桡骨远端骨折的受伤机制与Colles骨折儿童四肢长骨干和干骺端骨折的治疗。从理论上受伤机制相关。一般均为跌伤时手掌最先着地，此时讲，中心固定优于皮质外固定。在固定前臂时，因其手腕呈背伸姿势，下落时的反作用力作用于桡骨远端弹性固定模式而使骨间膜扩张良好，达到骨折的稳松质骨与皮质骨交界处致发生骨折。尺骨下端不直接定，

8、利于骨折愈合。弹性髓内针对骨折端的稳定不是参与腕关节，桡骨远端骨折发生后，在背向移位的残绝对坚强的固定，肢体主动活动或部分负重时骨折余暴力作用下导致尺骨远端骨折。由于儿童时期松质端存在微动，有利于骨痂形成，促使骨折早期愈合，［5］骨与皮质骨交界处的强度不及关节囊及韧带，故尺桡