资源描述：
《股骨干骨折钢板内固定失败32例原因分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·134·中华实用医药杂志ChineseJournalofPracticalMedicine2007年第7卷第2期股骨干骨折钢板内固定失败32例原因分析吕大为【摘要】目的分析股骨干骨折内固定失败的原因。方法回顾性分析1996～2006年股骨干骨折钢板内固定治疗失败的原因。结果失败原因主要是第一次手术未获得解剖复位;未达到牢固的固定;部分病人未第一次固定加植骨;不正确的功能练习和过早负重。结论手术时牢固的固定和植骨术均能再愈合。【关键词】股骨干;骨折;内固定【中图分类号】R683142【文献标识码】B
2、【文章编号】股骨干骨折内固定治疗是常规治疗股骨干骨折接闭合复位方法固定更有优点,是目前治疗股骨干的方法之一。因为股骨干周围有丰厚的肌肉,骨折骨折的可靠方法。但在相当多的基层单位,钢板内部位要承受强大的应力是不利于骨折稳定的主要因固定仍然是治疗股骨干骨折的主要手段。因此,如素,如不能正确掌握和应用内固定技术,很可能发生何正确选择和使用钢板内固定,防止失败仍是值得内固定失败、骨折不愈合、关节运动障碍等严重并发注意的问题。结合本组病例,重点讨论失败的原因症。我院近年共收治股骨干骨折钢板内固定失败患和防治。
3、者32例,本文分析其失败原因,并指出防治措施。2.1骨折未达到解剖复位本组有24例(占1临床资料75%)第一次手术复位固定的骨折端有超过2mm的1996～2006年共收治32例股骨干骨折内固定间隙,或骨折端有缺损。骨折端有间隙使骨折端不治疗失败者,男28例,女4例;年龄16～72岁,平均稳定,也对骨折愈合不利。解剖复位的目的不仅是34岁。受伤原因:车祸伤24例(占75%),重物砸恢复正常轴线,也是牢固固定的先决条件,应力通过伤4例(占1215%),其他伤4例(占1215%)。损骨传导而不是通过钢板传
4、导,也使钢板承受的应力伤部位:中下段16例,中段10例,中上段6例。横减少到最低,解剖复位既有利于愈合又保护了钢板,断骨折6例,粉碎骨折12例,斜行骨折10例,螺旋是防止失败的最重要的条件。骨折4例。失败者入院后一次手术治愈26例(占2.2未达到牢固的固定本组有21例(占8113%),二次手术治愈5例(占1516%),三次手术6516%)第一次手术时钢板长度不够或螺丝钉不符治愈1例(占311%)。合要求。钢板置股骨干前侧者23例(占7119%)。国产普通钢板固定失败27例(占84%),国产钢板长度不
5、够或螺丝钉不符合要求者把持力差,是加压钢板失败4例(占13%),进口AO钢板失败1钢板固定失败的重要原因,应特别注意折断端之间例(占3%)。的拉力螺丝钉或钢板预弯未获得骨折端的加压力,术后全部人都曾用过石膏外固定或骨牵引。发尽量消灭骨折端间隙,提高骨折的稳定性。股骨干生钢板内固定失败的时间是6个月内者18例钢板应放置在外侧或后外侧,后外侧是张力侧,可对(5613%),6～11个月者14例(占4318%)。失败抗肌张力,而钢板放在股骨干前侧,虽然操作方便,最多是国产普通钢板的弯曲变形。但对抗张力差。钢
6、板的长度至少是股骨干直径的52讨论倍,近端主骨分别至少有4枚螺丝钉固定。螺丝钉股骨干骨折内固定治疗的优点是能获得解剖复不应剪断,长度适宜并穿过对侧皮质。钻头直径适位,骨折断端稳定利于愈合,早期开展膝关节功能练宜,AO操作要求在钻孔后用丝锥攻丝。骨质疏松习。钢板内固定属于偏离中轴的固定,钢板所承受时尤应注意选择好钻头直径大小。的弯曲应力大于髓内固定,并不是固定股骨干骨折2.3适当扩大一期植骨的适应证有骨缺损或粉的理想内固定物。近年来内锁髓内针的应用克服了碎性骨折者未能一期植骨,可能是引起钢板固定失普通
7、髓内针固定对抗扭转应力较弱的不足,又适于败原因的8例(占25%)。骨缺损或粉碎性骨折由粉碎性骨折,也更符合生物力学要求,尤其是采用间于骨折端接触不完整不利于加压固定,也不利于骨折固定的稳定性和愈合,应在第一次手术时或再次作者单位:066000河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院骨科手术时植骨固定治疗。中华实用医药杂志ChineseJournalofPracticalMedicine2007年第7卷第2期·135·2.4未能正确指导术后功能锻炼和过早负重原完全负重。负重的指导应依据X线提示的骨折愈始内固定不稳
8、定,术后外固定或骨牵引使膝关节屈合进展情况而定。伸受限,过早的功能练习增加了骨折端的应力,是钢本组病例全部采用重新内固定加植骨的方法治板固定失败的另一常见原因,功能练习的时间和方愈,其中26例采用加压钢板固定加植骨,6例为内法应结合患者体重,固定的时间,牢固程度逐步递锁髓内针固定加植骨。骨折愈合在内固定材料失败增,不能因近年来的钢板材料强度的增高,而骨折端前就已愈合,就不存在固定材料失败,如由于各种原未获得加压就过早过多的活动,活动时要注意保护因的内固定材料和方法使固
