骨折内固定112例失败原因分析

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1、骨折内固定112例失败原因分析山西大同矿区中医院骨科(037003)吴缨复位内固定是治疗骨折的一种重要手段,已广泛应用于临床,但如果不严格掌握内固定的适应症或内固定技术不熟练,就会产生严重的并发症。自1997年1月至2003年1月我科共收治骨折内固定术后失败112例。现就其失败原因分析如下：1、临床资料1．1一般资料本组112例中，男81例，女31例。年龄6~75岁，平均31.5岁。骨折部位及类型：肱骨18例，尺桡骨15例，股骨47例，胫腓骨36例。横断骨折26例，斜形骨折45例，粉碎骨折41例。开放性骨折29例，闭合性骨折

2、83例，内固定方法：钠板螺钉34例，梅花针及V型针35例，克氏针18例，单纯螺钉21钉，Ender针4例。1．2失败原因手术适应证掌握不当9例，占8.0%；技术性错误67例，占59.8%；术后护理失误19例，占17.0%；切口感染9例，占8.0%；内固定器材质量问题8例，占7.1%。2讨论2．1手术指证掌握不当骨折内固定术是治疗手法难以闭合复位的骨折，不稳定型骨折、关节内骨折和骨折不愈合的重要手段。临床应根据患者的全身情况、骨折的部位和类型以及医生的技术条件和医院的设备条件而定，应严格掌握内固定的原则和技术操作规程，原则上应

3、凡外固定能达到目的就不要用内固定。严格掌握手术指征，严重移位的关节内骨折、骨骺骨折或骨不连以及难以手法复位和维持的不稳定性骨折为绝对手术指征。本组8例7岁以下儿童下肢骨折，无重叠，力线正常，行内固定治疗。结果致患肢增长或短缩，且1例发生感染。因儿童股骨干骨折即使功能复位，也不会影响日后功能，故不必强求解剖复位。2．2技术性错误因选材不当或技术操作失误而导致失败的发生率最高。本组达59.8%。其中21例股骨骨折因内固定材料选用不当而失败。其中髓内针过短12例，太细9例。其中6例选用V型针较细，术后一个月内造成髓内针折弯、折断。

4、有3例太粗致骨折端劈裂。12例尺桡骨骨折选用克氏针内固定，结果不愈合。21例主要因钢板及螺钉应用不当而致失败。髓内针适用于骨干中上段骨折，对于上段及中段的横形、斜形、横形粉碎性骨折，应以梅花形髓内针固定为首选，因V型髓内针钢质较软，抗弯曲强度差1，术后易弯曲。梅花形髓内针能达到牢固的固定，早期可进行功能锻炼。选用髓内针时要注意有足够的长度和直径，如骨折线靠近骨干远1/3段，则髓内针尖端应进入远折骨端的骨松质内，但针尖端不可穿入关节内。针的直径要与髓腔相适应，必要时将髓腔扩大以达到充分接触，髓内针与骨皮质接触长度在2.5cm以

5、上。克氏针细而软不能用作髓腔固定。如交叉穿针，各穿过相对的两层皮质时，可较好地稳定骨折，但短期仍需使用外固定。用Eeder针应使用两根交叉穿入，形成X形的固定以形成三点固定。如以单针固定，靠其弹性在髓腔内形成弧形三点固定，但其中间的着力点常只能控制一个骨折段，另一段容易出现侧方移位。本组3例单针固定后出现骨折段侧方移位。钢板应选用加压钢板，钢板应放置在骨干的张力侧，因普通钢板承受能力弱，抗张力差，不宜选用。钢板长度应为被固定骨干直径的4~5倍，每一骨折端至少有2枚螺钉有效固定才能起到防止旋转的作用。钻头直径要小于螺钉直径，本

6、组7例15个螺钉松动多由于螺钉长度不够或螺钉穿入骨折端及钻头直径过大所致。单纯使用螺丝钉固定往往不能充分获得骨折复位的稳定。应结合使用外固定或其他固定方式。固定后若骨折块之间存有明显间隙，不仅不起固定作用，而且影响骨折愈合。2．3内固定术后感染感染影响骨折愈合有两种可能，其一是感染使得骨折端的骨痂形成或爬行替代过程延长，甚至终止，从而影响骨愈合的过程；其二是感染使得内固定物松动，骨折端存在应力干扰。术后感染将直接导致骨折内固定失败。本组9例术后切口感染、窦道形成。其中6例内固定物外露，3例并发骨髓炎。造成本组术后感染的原因除

7、伤口污染程度，细菌毒力及清创时限外，术中清创不彻底，不恰当地闭合伤口及内固定操作等均有很大的关系。2．4术后护理不当术后护理不善也是导致内固定失败的一个重要因素。杨立民2报导由于术后护理不当造成内因定失败占30%，本组17例内固定不可靠患者术后没有采取有效外固定或术后体位不当、过早活动、负重及解除外固定时机不当而致内固定失败，内固定物折断可弯曲变形。因此，内固定不够牢固时应给予一定时期的外固定，定期复查，了解术后的对位、对线及愈合情况，根据具体情况作出指导和治疗措施。总之，造成内固定失败的原因并非单一因素，但以技术失误导致的

8、失败率最高，对于骨折内固定的治疗，能否达到坚固稳定，良好的愈合，与术前选材、严格的手术操作程序及术后管理相关，根据病人骨折类型、部位、年龄选用合适的器械尤为重要。参考文献1、陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.2062、杨立民.四肢长骨干骨折内固定的常见失误及预防,骨与关节