锁骨骨折25 例内固定失败原因探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果锁骨骨折25例内固定失败原因探讨作者：刘从国，贺建新，唐尚权，唐化政【摘要】　　目的分析锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定失败的原因，寻求预防与改进措施。方法对2例内固定失败病例进行回顾性分析。结果发现锁骨骨折内固定失败由多种因素造成。结论锁骨骨折手术治疗须依据患者骨折情况、经济条件、术者手术技巧与经验等综合考虑，医患双方合作，以避免内固定失败。【关键词】锁骨骨折内固定失败锁骨骨折在日常生活中极为常见，约占全身骨折的6％［1］。临床上以克氏针内固定与钢板内固定

2、为主要的内固定方法。本院自1996年10月至XX年12月共诊治锁骨骨折内固定失败病例2例，其中克氏针内固定20例，钢板内固定例，现报告如下。1临床资料一般资料本组男1例，女例，年龄13～5岁。损伤原因：车祸伤1例，高处坠落伤例，重物砸伤例。受伤部位：锁骨远端骨折例，锁骨中段骨折2例(其中粉碎性骨折1例，斜形骨折例，横形骨折例)，均为闭合性骨折。受伤至手术时间为2～1d，平均。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

3、见解，特别是博士生必须有创新性的成果克氏针内固定术手术患者采用仰卧位，患肩垫高，取锁骨上切口。以骨折为中心作3～cm切口，显露断端，清理血肿，尽量少剥离骨膜。克氏针有两种固定方法：一是经骨折近端斜形钻孔，克氏针经髓腔断端钻入骨折远端；二是先经骨折远端髓腔向肩背侧钻入克氏针，复位后，顺行钻入克氏针至近端4～cm。斜形骨折或粉碎骨折加用双10号丝线捆扎，粉碎性骨折不强求解剖复位，术后三角巾悬吊3周。钢板内固定术臂丛麻醉下，以骨折端为中心，作锁骨上切口，暴露骨折端，清理血肿，解剖复位后调整钢板弧度，依次钻孔固定。锁骨外端骨折一般选用锁骨钩钢板，其钩部插在肩锁关节后的肩峰下部。术后早期患肢限大范围

4、外展、上抬活动。例钢板内固定失败病例中例选用4孔钢板，1例选用5孔钢板，1例选用6孔钢板。结果手术失败标准为骨折未愈合前发生内固定松动退出，导致骨折端发生移位。本组中克氏针内固定失败20例，均为针尾埋于肩部，其中有1例为埋于皮下，例埋于骨膜下。术后近4周内克氏针退出1例，例钢板内固定失败病例中有例术后第2天复查发现螺钉松动，例1个月复查时螺钉松动，骨折端有移位。讨论.1失败原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

5、特别是博士生必须有创新性的成果.内固定选择有误.克氏针过细未充分制动，骨折断端间存在剪切力，易导致骨折端以克氏针为中轴旋转和两骨折端分离，不能嵌插紧密接触，从而影响骨痂连接。如未充分制动，易导致退针，如果术中使用高速电钻，则穿出骨皮质处有骨坏死吸收，更易出现退针。本组中有11例与此种因素有关。.钢板过短根据张力带原理，接骨板置于锁骨上方应更合理，能有效对抗弯曲应力及旋转应力。但钢板置于锁骨上方，螺钉方向却多与重力方向平行，由于锁骨能承受一定的应力加上上肢重力对骨折断端的影响，如果钢板过短，很容易出现螺钉松动、脱出，导致锁骨成角畸形，尤其是粉碎性骨折。本组例均与此有关。.技术不熟练或固定方法

6、欠佳.针尾留置方式本组中20例克氏针内固定失败病例均为针尾埋于肩部，其中绝大部分为埋于皮下，原因是针尾埋于骨膜下避免了针尾弯头与锁骨之间的软组织在肩部活动时的持续拔动作用。相对来说，针尾埋于肩部比锁骨内侧更容易产生一定的位移，因为锁骨内侧靠近胸锁关节，其在上肢制动情况下，活动微乎其微，而肩关节终究有一定的活动(包括睡眠时不自觉活动)，因而克氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力易经由克氏针作用骨折端，并使克氏针产生位移。.克氏针进入对侧过短课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

7、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果骨折在中段，近折段与“S”处较近，尤其是粉碎性骨折，如果克氏针未预弯，导致近折端内固定长度不够，容易出现早期克氏针退出。本组中有例克氏针退出属于此类。.折弯克氏针尾端后旋转这时已引起松动，如果不再进行进一步处理，容易退针，这种情况多见于1～4周退针，也常发生在年轻、经验欠缺的手术医师。本组中例克氏针退出与此因素有关。.钢板反复塑形或反