锁骨骨折内固定手术失败原因分析

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1、锁骨骨折内固定手术失败原因分析作者：李陵江常晶晶常恒汤国良【摘要】目的分析总结锁骨骨折内固定手术失败的原因，比较不同治疗和选择。方法对近年来我院就诊的锁骨骨折内固定手术失败的医源性因素、内固定的选择等因素，进行综合分析，研究锁骨内固定失败的原因。结果锁骨骨折内固定失败的原因很多，医源性原因是造成手术失败的重要因素。结论正确掌握手术适应证和手术技巧，合理使用内固定器械，术后科学的功能锻炼是防止锁骨骨折手术失败的关键。随着现代生活节奏的加快，我国交通业和建工业的迅猛发展，锁骨骨折的发生率也随之增高，已占全身骨折的6%［1］。过去多采用以非手术治疗为主，如锁骨固定带、“8”字石膏绷带等

2、，但随着医学的发展，以及现代人追求生活质量的思想，临床观察发现，非手术治疗存在固定时间长，并发症多，影响病人长时间的工作和生活，现大都要求手术治疗。然而，针对不同伤情施行合适的内固定手术才能达到理想的治疗效果，已成为骨科医生关注的热点，同时由于内固定手术在一些基层医院的开展，使得失败的病例时有发生。笔者通过回顾解放军第273医院锁骨骨折内固定手术失败的临床资料，分析内固定失败的原因，就如何取得满意的锁骨骨折内固定手术疗效做一初步探讨。1临床资料本组男3例，女2例，年龄23～67岁，平均41.4岁，其中脱钉感染1例，骨折畸形愈合、钢板不服帖1例，肩关节活动障碍、骨折延迟愈合1例，肩

3、关节周围炎1例，骨折不愈合1例。还存在肩关节不稳并肩峰凸起、肩锁关节僵硬、疼痛等现象。例1，男，40岁，维族。NeerⅡ型锁骨远端骨折，克氏针钢丝内固定，术后2天感染，钢针脱落，针眼红肿有渗出；例2，女，23岁，锁骨中段斜形骨折，钢板螺钉内固定，术后3周钢板翘起，一螺钉脱出钉眼，骨折端向上成角畸形愈合，不服帖；例3，男，67岁，锁骨中段粉碎性骨折，克氏针髓腔固定，钢丝捆扎，肩关节活动障碍，骨折延迟愈合，X线示钢丝滑入骨折块之间；例4，男，52岁，搬运工，锁骨中段横形骨折，术后8周疼痛，骨折断端有压痛，肩关节活动时疼痛加剧。X线片提示：再骨折，钢板断裂；例5，女，51岁，锁骨中外1

4、/3处螺旋形骨折，克氏针粗丝线内固定手术，术后1年X片线未见明显骨痂生成，骨折线清晰，骨折端硬化吸收，骨折端完全封闭。2讨论锁骨骨折的固定及其愈合存在特殊性、多样化，故易发生骨不连、脱钉、钢板断裂等严重并发症。虽强调以非手术治疗为主，但在手术内固定时，以微创和功能对位为目标，选择合适的内固定材料，严格掌握手术适应证，治疗的选择也受到患者自身因素、骨折类型、损伤程度以及医师水平及喜好等多种因素的影响，一旦手术内固定掌握的不够准确，容易出现一些失误，甚至导致手术失败，这些常见原因有以下几点。2.1不严格遵守锁骨骨折的手术适应证个别医生，尤其是基层医院的低年资医生，认为锁骨骨折对复位要

5、求不高，多数都可闭合复位成功，既然手术能使骨折较好的对位，病人在短时间内恢复工作，便随意放宽手术指征，岂不知任何手术都须遵循手术适应证，因为手术本身就是一种创伤，操作不当加重局部组织的损伤，增加了手术的并发症和骨不连的几率，医师必须权衡利弊和病人的不同需求，使得骨折治疗达到理想效果。就锁骨骨折的手术适应证《坎贝尔手术学》第十版交代的很清楚，不再做赘述。2.2内固定方式选择上的失误锁骨骨折以中1/3及中外1/3连接处最多见［2］，如伴有喙锁韧带断裂，又增加了骨折端的移位，而且骨折类型有粉碎、斜形、横形、多段骨折，多种均有之。究竟采用哪一种内固定方式，多数医生意见不统一，甚至个别医生

6、千篇一律，一律用克氏针内固定，要么捆扎钢丝，要么张力带钢丝。其实现今骨科技术的发展迅猛，新式内固定器械的研发生产，为锁骨骨折的内固定提供了多样化的选择，一切着眼骨折本身，量身定型制定手术方案和固定方式，虽说以往绝大多数用克氏针治疗锁骨骨折，但容易出现克氏针从进针处退针、脱落造成骨折断端的分离、移位，并且折弯后针尾伤及皮肤，加重针眼的反复感染，针眼瘢痕影响美观，甚至不愈合。尤其是本例NeerⅡ型的锁骨远端骨折，克氏针的缺点更是暴露无遗，韧带的破坏使骨折移位较重，张力大，克氏针内固定则不可靠，钢针滑脱致疼痛，内固定失败，且克氏针经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，引起肩锁关节的僵硬

7、和疼痛，肩周炎发生率高，故采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床可行性佳，锁骨中段骨折可采用的方法也很多，克氏针髓腔内固定加钢丝、粗丝线捆扎、钢板螺钉内固定、记忆合金锁骨环抱器、带螺纹钉等，各有优缺点，我们只有根据不同患者和骨折类型，合理选择固定方式，避免不良并发症的发生，提高操作技巧，真正使患者最后切实感觉到骨科手术带来的福音。2.3手术操作不规范、不熟练医源性因素造成手术失败者占相当比重，必须引起广大医务工作者的重视。从手术能否成功的意义来讲，手术操作技巧和熟练程度，直接影响骨折