股骨干骨折锁定钢板内固定术后螺钉钢板断裂分析.pdf

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1、中国骨与关节损伤杂志2009年3月第24卷第3期·279·疗效比较见表1。穿钉)，固定可靠，可早期功能锻炼，一般无须外固定等优表1股骨髁上骨折128例三种不同手术后疗效比较(例)点，是现在临床治疗股骨髁上骨折比较理想的手术方式。DCS钢板治疗股骨髁问、髁上骨折【4】，对远端骨折块有加压作用，且可以在术后早期行关节功能康复训练，减少并发症的发生，也是治疗股骨髁上骨折有效的治疗方法，但因手术切口大，出血量较大，故手术适应证有一定限制。从本组疗效可以看出，AC和BC组问具有明显统计学差异，BC间无明显统计学差异。三种固定方式术后关节功能*注：三组问统计学计算结果，AB

2、组间P=0．0389，BC组问P=0．0471，AC组间P=0．9793情况BC组明显好于A组。由于A组术后固定时间长，故其由上表可见AC和BC组间具有明显统计学差异，BC间康复训练开始时间晚，所以造成膝关节功能较差。BC组内无明显统计学差异，根据失败率比较逆行带锁髓内钉和DCS固定更加牢靠，有早期康复训练的条件。通过以上对比可以治疗股骨髁上骨折效果明显优于髁支持钢板，而前两者之间发现，逆行带锁髓内钉和DCS治疗股骨髁上骨折效果明显优则无明显差异性。于髁支持钢板(P<0．05)，而前两者之间则无明显差异(P3讨论>0．05)。髁支持钢板固定治疗股骨髁上骨折是笔者

3、较早采用的坚参考文献强内固定手术[2】。随着科学的发展，新的更好的手术方法被1MerchanR。MaestuPR。BlancoRP．Bhde—Phtingofcloseddis一~acedsuprcondy／arfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem．发现，髁支持钢板缺点逐渐明显，钢板有时同股骨髁不相适Trauma，1992，32(3)：174应，需要术中塑形、使钢板受到损伤，留下钢板折弯、折断2陈景春，侯孝廉．AO钢板治疗股骨下段及髁问粉碎性骨折疗效的隐患，术后外固定时间长，功能锻炼晚，致使关节功能恢分析．骨与关节损伤

4、杂志，2003，18(3)：213复效果较差。但是，在基层医院，面对的很多是低收人患3凌云，许伟国．股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折．骨与关者，相对于其他术式该手术成本较低，内固定牢固，故仍可节损伤杂志．2004，19(9)：619能继续应用。4赵江涛，范树枫．动力髁螺钉治疗股骨髁问髁上骨折．中华实用逆行带锁髓内钉固定法利用中心固定原理[引，具有出血医药杂志．2004，4(2)：145量、输血量较少，操作简单，切口长度短(部分手术可闭合(收稿：2O08—09—08)·临床研究·股骨干骨折锁定钢板内固定术后螺钉钢板断裂分析高宏文陈秀云关键词股骨骨折；锁定钢板；断

5、钉；断板近年来，锁定钢板因其微创及成角稳定的特点，得到了1．2治疗方法其中3例钢板断裂后分别采取股骨交锁髓广泛的应用，并取得了令人瞩目的成绩，但也暴露出了一些内钉内固定加植骨术，另外1例增加锁定钢板长度并植骨，问题。现对2006年5月～2007年6月，笔者诊治的4例应术后4．5个月又见钢板断裂，后改行股骨交锁髓内钉内固定用锁定钢板内固定治疗股骨干骨折，术后出现断钉断板的原加植骨治疗。术后早期功能活动，8～10周后扶拐部分负重因进行相关分析，以增进对锁定钢板的认识，提高疗效。并逐渐过度到全部负重。1临床资料2结果1．1一般资料本组4例，男2例，女2例；年龄27～6

6、7本组在改行股骨交锁髓内钉内固定加植骨术后，于3．5岁。左侧1例，右侧3例；体重78．5～85kg，平均81kg。～7．5个月获得骨性愈合，平均愈合时间5个月。受伤原因：车祸伤2例，摔伤2例；均为股骨干中段粉碎性3讨论骨折。闭合性损伤3例，开放性损伤1例。钢板断裂距离手随着BO理论的提出，具有微创和成角稳定特点的锁定术时间1～4．5个月，平均2．3个月。钢板迅速为业内所接受，并在临床上得到了愈来愈广泛的应江苏省射阳县中医院骨科224300·280·CHINESEJOURNALOFBONEANDJOlNTINJURYVo1．24．NO．3．Maf．2009用。但是

7、，新技术的应用总有一个总结、提高、再认识的过概念。一般认为，对稳定股骨干骨折，术后可早期负重，而程。笔者认为，本组出现锁定钢板的断裂与以下因素有关。不稳定股骨干骨折在术后8～12周开始负重，但无论哪一型3．1长期较强的不良应力刺激本组所有病例有一个共同骨折，负重活动都必需循序渐进，有一个从部分负重到全部的特点就是体重较重，相较正常体重的患者来说，其钢板、负重的过程。由于锁定钢板是通过相互交错成角度的螺钉和螺钉一直处于超负荷承载状态。同时，股骨周围拥有着全身钢板之间的内锁定来固定骨折，具有较大的承载能力和较好最强大的肌群，哪怕是轻度的肌肉活动都会给内固定物带来的轴

8、向稳定性，对股骨干骨折应