骨折治疗的回顾与思考.pdf

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1、中国骨伤2002年1月第15卷第1期ChinaJOrthop&Trauma,Jan2002,Vol.15,No.1·1··述评·骨折治疗的回顾与思考Treatmentoffractures2aretrospectiveviewandnewidea12金鸿宾尚天裕JINHong2bin,SHANGTian2yu【关键词】骨折;治疗【Keywords】Fracture;Treatment近30多年来,随着科学技术的发展,生物力学、复位内固定与中西医结合治疗骨折最大差别在于切生物医学工程学、材料学、生物学及计算机科学的进开复位组早期由于骨皮质外侧血运的破坏,产生外步,骨折治疗无论在理论上、

2、原则上、方法上以及辅侧近1/4的骨皮质萎缩,这种皮质萎缩的修复往往助设备上,都有长足的进展。需要5～6周,基本上与骨折愈合同步,而骨折周围1AO内固定技术血肿因无成骨细胞进入而形成纤维疤痕。中西医结AO为德文ArbeitFuerOsteosynthese的缩写,意合治疗骨折组则无骨皮质萎缩,骨折周围血肿依靠为骨连接研究学会,因其总部设在瑞士故又曾被称骨外膜的成骨细胞侵入形成外骨痂,因此中西医结为瑞士内固定学会。英文名称应是Associationfor合治疗骨折的骨折愈合模式应定义为无外侧骨皮质theStudyofInternalFixation缩写为ASIF,现正成为萎缩的情况下伴有

3、外骨痂形成。绝非为“二期愈国际性组织,专门研究骨折内固定的原理与理论,推合”。广应用及应用器材的研制开发。AO技术的核心是2BO接骨术的观点强调骨折块间的加压,通过AO内固定器材,最具代AO在发展与反思中,逐步认识到一味追求加压表性的是加压钢板的加压固定,以实现AO派1958坚强固定与解剖对位,并不能促进骨折坚强愈合。年提出的骨折治疗四原则:①骨折的解剖对位;②坚于是从原强调生物力学固定的观点,逐渐演变到以强的内固定;③无创操作技术;④伤肢早期主动无痛生物学为主的观点即BO(BiologicalOsteosynthesis)的活动。生物学的、生理的、合理的接骨术观点。其核心思想Den

4、is最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans是在达到骨折坚强内固定的同时,更要注意充分保和Schenk等在研究中发现,只有使骨折片之间产生护骨折局部的血供,以保证骨折愈合。在以往认为一定的压力才能保持稳定和骨折一期愈合。于是所钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩,其实质是由于谓的骨折“一期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志骨膜和骨皮质血运遭受破坏,造成局部血供障碍才和早期AO技术追求的一个目标。Müller认为骨折使骨萎缩的。为此又提出骨折片不搔扰观点,设计端存在应力时,将形成纤维软骨,而骨折处无应力出“有限接触动力加压钢板”。其特点是:①钢板下时,骨折端之间可直接骨性愈合,即为一期愈合。

5、这面设计出沟槽,改变了原来钢板与骨质广泛接触的些观点虽对骨折内固定技术及器材研制方面的发展特点而成为有限接触;②每一螺孔两端均有斜行切起到了推动作用,且取得了一些令人鼓舞的效果,但迹,以便于对短斜行骨折垂直上拉力螺钉,并减少了也陆续发现了一些致命的缺点和问题,特别是钢板钢板与骨质接触的面积;③螺孔间距一致,更适合不螺钉的应力摭挡作用和常出现的再骨折现象使人们同类型的骨干骨折;④钢板截面呈梯形,仍然保留着对一期愈合理论进行了反思,提出质疑。近年来,通螺孔的基本球形滑动加压原理。髓内针固定技术,著名的德国医师Kuntscher过大量动物实验采用血管灌注、电镜观察发现,切开(1900～19

6、72年)毕生从事髓内针的设计、研究及临床应用,为此奠定了牢固的基础,近30年来各种新11天津市天津医院,天津市创伤急救中心300211;21中国中医研究院骨伤科研究所,北京型带锁髓内针显著的扩大了原髓内针的应用范围与·2·中国骨伤2002年1月第15卷第1期ChinaJOrthop&Trauma,Jan2002,Vol.15,No.1手术指征。使用方法上还可分为静力型即两端均带造,使骨折复位更臻完善。此种疗法卧床时间明显锁和动力型即仅一端带锁。手术方式有闭合穿针、减少,将复位和固定融为一体,有利于早期功能锻开放穿针及半开放穿针三种术式几乎可应用于各类炼,并能在骨折断端产生一定的生理应

7、力刺激,充分型长管状骨折。Groose2Kempt钉,Gamma钉等能有体现了中西医结合治疗骨折的基本原则。具有代表效治疗一些复杂骨折,其防旋效果及固定牢固性均性的复位固定支具包括抓髌器,平衡固定牵引器,锁有特点。Rush钉的弹性固定原理,Zenker倡导的弹骨固定带,鹰嘴钩,踝钳复位固定器等。性接骨板。Mckibbin(1980年)应用碳素接骨板以及“动静结合、筋骨并重”可谓是CO中国接骨学的一些可降解复合材料制成的内固定器材如BioFex螺精髓。从手法