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1、第16卷第16期中国矫形外科杂志Vol16,No162008年8月OrthopedicJournalofChinaAug2008综述ReviewHoffa骨折的诊断与治疗进展饶志涛,俞光荣(同济大学附属同济医院骨科,上海市新村路389号200065)中图分类号:R68342文献标志码:A文章编号:1005-8478(2008)16-1234-04[1]1904年,Hoffa首次描述了股骨外侧髁冠状面骨折,随膝关节在高度屈曲时,轴向负荷作用于股骨后髁而产生的剪着内侧髁及双髁冠状面骨折报道的增多,目前把股骨远端单力骨折。膝关节屈曲90或更大
2、角度时,轴向应力集中在股髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折,为关节内骨折。骨髁的后半部,同时遭受前后向直接暴力及内、外翻应力的骨折线在冠状位垂直分离临床较为少见,文献报道及病例数[2,3]冲击,可能是Hoffa骨折的主要发生机制。临床上,骨折均较少。多因屈膝时,股骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应在股骨外侧髁的发生率比内侧髁多约2~3倍,主要因为,屈力作用所致,常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤。膝时股骨外侧髁位于最远端,是最先受到前后向暴力冲击的Hoffa骨折属于关节内骨折,涉及到负重关节面,精确的解剖部位。膝关节解剖学上外翻角也使外侧髁成为应力集中的主复位、恢复膝关
3、节正常的对位对线关系非常重要,大多数需要部位。手术切开复位内固定治疗,但手术固定方法仍存在争议。笔22诊断者对近年来关于Hoffa骨折的文献报道进行综述,以提高对Hoffa骨折为高能量损伤所致,多见于青壮年。在X线该类骨折的进一步认识和临床疗效。正、侧位片上,骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠,移1应用解剖位不明显且易漏诊,易导致治疗延迟。Nork等[4]报道202例股骨远端粗大并发生旋转,呈喇叭状,主要由松质骨组股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例成,向两侧延伸即为股骨髁,为膝关节重要组成部分。外侧(381%),其中59例(766%)累及单髁,50例(
4、85%)髁较宽大,内侧髁较狭长,位置较低,内外侧髁间深凹为髁为外侧髁,约41%的股骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。间窝,上有2个切迹,膝交叉韧带附着其上。前交叉韧带附在涉及关节的粉碎性骨折中,约685%存在股骨髁冠状面劈着于外髁内面的最后部,后交叉韧带则附着于股骨内髁外面裂,而达30%的股骨远端冠状面骨折在X线片上漏诊。Bak的前部。因此,发生Hoffa骨折,骨折块上常附有股骨外侧er[5]报道股骨冠状位骨折常见于股骨髁上、髁间骨折(AO/髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧髁骨折块常向后、外旋OTA33C型),术前明确Hoffa骨折的存在,对于选择正确的转移位,可有膝前交
5、叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着;治疗方式非常必要。内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。腘动、静脉、坐骨神经CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位及其分支正好位于内、外髁之间,严重骨折时,可造成其损的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小,有利于制定手术伤,从而导致软骨下骨坏死。当膝关节侧副韧带、交叉韧带方案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊受累及时,可造成膝关节不稳定。正常时股骨机械轴线坐落断有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集,诊于膝关节中心,其与股骨解剖轴的角度为6。如有膝内、外断Hoffa骨折时,必须评估膝关节周围血管神经状况。翻时,
6、膝关节的解剖轴线与机械轴线发生改变,破坏膝关节23分型的负荷传导力线。单髁Hoffa骨折AO/OTA分型为33-B32,双髁Hoffa2损伤机制与诊断骨折AO/OTA分型为33-B33,但该分型对治疗及预后没有21损伤机制[6][7]指导意义。Letenneur等(1978)根据骨折线的位置及走Hoffa骨折多为高能量损伤所致,如车祸伤、坠落伤等,向将股骨髁Hoffa骨折分为3型:型,累及整个后髁并平明确的损伤机制尚不清楚。研究发现,大部分骨折块无软组行股骨后侧皮质的垂直骨折,型,与髁基底部平行,织附着,因此并不是关节囊、交叉韧带的撕脱性骨折,而是型,股
7、骨后髁斜行骨折。该分型对治疗方法的选择和伤情评估有一定的意义,如移位明显的、型骨折常合并有交叉作者简介:饶志涛(1980-),男,安徽东至人,硕士在读,研究方向:足踝外科及创伤骨科的临床与基础研究,(电话)021-66111037,韧带或侧副韧带的损伤,特别是双髁骨折,股骨髁前部向前(电子信箱)raozht1980@hotmai.lcom移位,大多合并后交叉韧带损伤。型骨折线在交叉韧带附1234第16卷第16期中国矫形外科杂志Vol16,No162008年8月OrthopedicJournalofChin
