手术治疗hoffa骨折

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1、手术治疗Hoffa骨折：张颖,王迎松,解京明,陈鸿【摘要】［目的］探讨手术治疗Hoffa骨折的技巧及评价其疗效。［方法］1999～2006年手术治疗12例Hoffa骨折患者，其中，男10例，女2例；年龄28～52岁，平均34．2岁。手术中取外侧切口或后方切口，骨折复位后，以松质骨螺钉由后向前或由前向后固定，对合并股骨骨折(股骨干，髁上-髁间)的患者同期处理。术后常规功能锻炼。［结果］随访时间8～24个月，骨折临床愈合时间8～12周。平均KOOS(kneeinjuryandosteoarthritisoutescore,KOOS)膝关节评分95分。［结论］Hoffa

2、骨折需积极处理，宜行切开复位内固定，疗效较好。【关键词】膝关节；冠状面；创伤和损伤；外科手术Hoffa骨折是指股骨远端，股骨髁位于冠状面的骨折，是一种并不常见的损伤。早在1869年Busch就描述过此类型骨折，Hoffa于1904年将此型骨折命名。由于其发生率较低，国内外文献报道较少，对其诊断和治疗的认识存在不足。笔者回顾性分析2001～2004年本科手术治疗的12例Hoffa骨折患者，现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组男10例，女2例；年龄28～52岁，平均34.2岁。右侧9例，左侧3例。其中车祸伤7例，高出坠落伤3例，跌伤2例。外侧髁骨折8例，内侧

3、髁骨折4例。合并股骨干骨折者1例；合并股骨髁上-髁间骨折2例；合并髌骨骨折者1例。除1例合并髌骨骨折为开放损伤外均为闭合损伤，软组织损伤Ⅰ度～Ⅱ度。3例闭合骨折膝前方软组织损伤。患肢均无血管、神经受损的表现。受伤至手术时间3～9d，平均4.3d。1.2骨折影像学表现11例患者骨折块有明显移位，1例患者骨折虽无明显移位但骨折线清晰可见。8例外侧髁骨折根据Letenneur等的分型标准：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例。1.3治疗方法1.3.112例患者均于伤后12h以内入院，单独Hoffa骨折者行伸膝位石膏后托固定；合并股骨干骨折，股骨髁间骨折-股骨髁上骨折的患者行胫骨

4、结节牵引。肿胀明显，行脱水、消肿治疗，于伤后3～9d手术。1.3.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧或侧卧位，患肢近端扎气压止血带。对于单纯外侧髁或内侧髁Hoffa骨折患者，取前外侧或前内侧入路，骨折复位后以髌骨复位钳或克氏针临时固定，再以6.5mm松质骨螺钉1～2枚由前向后或由后向前固定，股骨髁较小的骨折块辅以直径3.5mm螺钉固定，螺钉尽量垂直于骨折线，钉尾埋于软骨下(图1)。1例外髁粉碎骨折者，取后方入路(图2)；1例股骨干骨折者先以顺行交锁髓内钉固定股骨干，后取前内侧切口治疗内髁Hoffa骨折(图3)；2例合并股骨髁间-髁上骨折的患者取外侧入路，以股骨

5、远端外侧解剖型钢板固定股骨髁间-髁上骨折，再辅以螺钉固定外髁Hoffa骨折；1例合并髌骨开放骨折者以克氏针张力带钢丝固定髌骨后，再取外侧入路，以松质骨螺钉固定外髁Hoffa骨折(图4)。1.3.3术后处理术中固定可靠者，术后石膏后托固定膝关节于伸直位2周后即可在医师指导下膝关节主动屈-伸功能锻炼。固定欠可靠的患者，石膏后托固定6周后，在铰链支具保护下膝关节主动屈-伸功能锻炼。定期门诊复查，指导其功能锻炼。术后均采用(kneeinjuryandosteoarthritisoutescore，KOOS)膝关节评分评估其疗效，评分≥90分为优；75～89分为良；60～7

6、4分为中；少于60分为差。2结果本组12例患者，均获得随访，随访时间8～12个月，平均16个月。所有患者均在门诊由手术医师随访。骨折临床愈合时间平均8～12周，膝关节屈伸活动度(110°±10°)，平均KOOS膝关节评分95分，其中8例为优，3例为良，1例Hoffa骨折合并股骨髁间骨折者KOOS评分为中。所有病例未见股骨髁缺血，坏死征象。图1患者，男，32岁，右股骨外髁Hoffa骨折（LetenneurⅠ型）图1a术前X线片图1b术前CT片图1c术后1周正位X线片图1d术后1周侧位X线片图2患者，男，34岁，左股骨外髁Hoffa骨折（LetenneurⅠ型），后入

7、路图2a术前X线片图2b术前CT片图2c术后1周正位X线片图2d术后1周侧位X线片图3患者，男，22岁，右股骨干骨折合并右股骨内髁Hoffa骨折图3a术前正位X线片图3b术前侧位X线片图3c术后1周正位X线片图3d术后1周侧位X线片图4患者，男，31岁，右髌骨开放骨折合并右股骨外髁Hoffa骨折（LetenneurⅠ型）图4a术前正位X线片图4b术前CT片图4c术后1年正位X线片图4d术后1年侧位X线片3讨论3.1Hoffa骨折的损伤机制及病情特点Hoffa骨折发生率较低，致伤原因多为摩托交通事故、工伤、坠落伤等严重的高能量损伤［1］。其发生机制至今尚未明了，通常

8、认为是当膝