颈椎骨折与脱位治疗的几点思考-论文.pdf

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1、剑盍2014年8月第30卷第8期ChinJTrauma。August2014。Vo1．30．No．8·专家论坛·颈椎骨折与脱位治疗的几点思考张宏其颈椎骨折脱位患者常伴有不同程度的神经和脊引复位，术中只需固定、融合)。另外，再次对在牵髓损伤，经治疗后死亡率及致残率仍较高，给家庭及引状态下的影像学资料进行分析、比较，有利于较准社会带来巨大的压力。颈椎骨折主要包括上颈椎及确地评估术中进一步复位的可能性，从而降低该手下颈椎骨折。近年来，随着脊柱外科水平的提高及术的风险，为术中需进一步行骨折、脱位治疗的患者影像

2、学技术的发展，颈椎损伤的诊治得到长足的进多提供一种术式的选择。步，但各级医院对颈椎骨折的临床诊治存在较大的横韧带的断裂并不意味着肯定存在寰枢椎不认识差异，如何选择理想的治疗方法及手术方式，对稳，寰枢椎力学上的稳定主要依靠横韧带和翼状韧。于有手术指征的患者是否一定做开放复位、内固定当寰椎双侧侧块向外移位之和>6．9mm，考虑横韧术等，仍然是困扰大家的难题。笔者根据自己近带断裂。30年的临床经验谈几点体会。笔者认为，不稳定Jefferson骨折中，评价其稳定性最可靠的方法是：测量颈椎动力位x线片寰齿前1上

3、颈椎骨折脱位治疗间隙的变化情况，故而影像学提示横韧带断裂，只要上颈椎主要指枕寰枢复合体，该部位的损伤包寰枢椎在侧位x线片上仍可稳定，亦建议非手术治括枕骨髁骨折、寰椎骨折、枢椎骨折。其中寰枢椎骨疗。Jefferson骨折即使有移位、不稳，有手术指征，折又包括几种特殊骨折如Jefferson骨折、齿状突及但笔者认为，只要没有神经压迫等症状，也不一定需Hangman骨折。上颈椎骨折因其位置重要、解剖复马上手术，而可以先牵引，牵引过程中，由于骨折、移杂，一直都是国内外研究的热点。上颈椎骨折主要位的寰枢椎周围韧

4、带等软组织在牵引状态下可能帮导致寰枢椎脱位，其治疗主要有非手术治疗和手术助其复位，故可在牵引过程中，定期复查x线片、CT治疗。等。一旦有复位趋向或复位，则维持牵引一段时间1．1非手术治疗(2～3周)，再改头颈胸石膏或支具外固定3—6个持续性颅骨牵引、头颈胸石膏固定、Halo—vest月。如果仍不稳或不愈再考虑手术，多给患者一次无支架固定是非手术治疗颈椎骨折的经典方法，通常创治疗的机会。Kesterson等报告18例Jefferson爆根据骨折的稳定情况进行选择。对于骨折断端对位裂骨折，采用外同定获得了

5、满意疗效。笔者亦有大良好、移位不明显的患者，如单纯的寰椎前弓／后弓、量采用此方法成功救治而不需手术的案例。I型齿状突骨折，可选用头颈胸支具保护。Halo—目前，临床上对于寰枢椎脱位的手术指征有放vest支架制动效果最佳，常用于骨折移位明显、经牵宽的趋势。我们应认识到非手术治疗的重要性，笔引后骨折稳定性相对难维持的患者，但其并发症太者收治了多例新鲜寰枢椎骨折脱位患者，判断其稳多，如钉道感染、骨髓炎、硬脊膜刺破导致脑脊液漏、定性后行颅骨牵引，如复位良好可予颈胸段石膏外颅内脓肿等，同时患者依从性较差。固定，

6、牵引复位不佳可再考虑手术治疗。有脱位不根据笔者的临床经验，颅骨牵引具有牵引疗效是手术的绝对指征，轻易行手术融合会给患者的生确切、复位不易丢失及并发症少等优点，对于有明显活带来巨大的影响。脱位、不稳且需要手术的患者，术前牵引也是非常重1．2手术治疗要的，能为手术创造条件，减少术中出血(因术前牵1．2．1上颈椎后路技术：寰枢后路手术历经一个世纪的发展，从Brook钢丝固定技术、枕骨瓣翻转到钛DOI：10．3760／ema．j．issn．1001—8050．2014．08．002缆、椎板夹等非坚强固定技术，

7、再到经寰枢椎侧块／作者单位：410008长沙，中南大学湘雅医院脊柱外科，湘雅脊椎弓根螺钉技术，实现了很大的飞跃。柱外科中心(张宏其，电话：0731—89753001，Email：zhq9996@163．corn目前，寰枢椎融合主要有Magerl关节螺钉技中华创伤杂志2014年8月第3O卷第8期ChinJTrauma，August2014，V01．30，No．8术、寰枢椎侧块／椎弓根螺钉组合固定技术。Magerl严重的并发症。故笔者认为，能通过后路获得满意技术是通过螺钉分别固定两侧寰枢关节，该术式对疗效

8、的，绝不要为了追求所谓的“微创”而强行采用术前复位要求较高，否则容易损伤椎动脉，且不适用前路技术。．于后弓双骨折的患者。但张宏其等的研究表明，1．2．3上颈椎的其他技术：上颈椎骨折手术的关键不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl技术是维持其稳定性，同时尽可能保证其活动性。Bt~hm的绝对禁忌证，只要术前做好寰枢椎影像学检查并等。。对8俩}寰椎骨折患者采用后路寰椎双侧侧块认真评估其可行性，术中采用“个体化”进钉方案，螺钉固定，并采用连接杆对骨折进行复