下颈椎骨折伴脱位手术治疗分析与体会.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期89·临床研究·下颈椎骨折伴脱位手术治疗分析与体会张世勇(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院骨科，内蒙古通辽0280~)摘要：目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法及其疗效。方法选取我院2013年2月．2014年2月收治的62例下颈椎骨折脱位患者的临床资料，根据治疗方式不同分为前路治疗组和前后路联合治疗组，每组各31例。结果前后路联合治疗组的术中出血量及手术时间，虽然高于前路治疗组，但是平均固定节段数显著高于前路治疗组；前路治疗组术后平均Cobb’S角度、椎间隙高度及椎间隙前滑距离均明显低于前后路

2、联合治疗组，两组比较差异具有统计学意义(尸<0．05)。结论采用前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折伴脱位，可以彻底解除前方和后方的压迫，同时还可以对损伤椎体的解剖结构进行有效的恢复。提高了临床疗效，值得临床推广应用。关键词：下颈椎；骨折；脱位；手术治疗；疗效中图分类号：11687．4文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671．3141．2014．07．0530引言治疗。所有患者均采用全麻，取仰卧位，术中全程颅骨牵下颈椎骨折脱位是颈部骨折损伤常见的疾病之一，其占引。前路治疗组：取颈前右横切口，由颈动静脉鞘与食管整个脊柱

3、损伤的40％～50％。随着交通伤和高处坠落伤的气管之间的间隙、胸锁乳突肌内缘入路达椎体前缘。通过c不断增多，颈椎骨折脱位伴有脊髓不同程度损伤，不仅影响臂x线机对骨折部位进行定位，摘除受伤椎上、下椎间盘，患者的正常生理活动，还有可能威胁患者的生命安全】。选脊髓前方的骨性组织和椎间盘，用两侧的颈长肌作为标志，取我院2013年2月至2014年2月收洽的62例下颈椎骨折切除破裂的椎体，同时进行适当扩大减压，刮成一个矩形脱位患者，采用不同的手术治疗在临床取得满意效果，现骨槽。按照骨槽大小修正一个植入椎体融合器或三面皮质将报道如下。髂骨骨块，

4、放入骨槽，松开椎体牵引，安放颈椎前路锁定钢板。术中c型臂x线机透视复查确定钢板螺钉位置，满1资料与方法意后冲洗切口，伤口处放置引流管，术后2天拔除引流管，1．1一般资料进行颈托外固定。前后路联合治疗组：先后路椎板切除减压，选取我院2013年2月至2014年2月收治的62例下颈解除关节交锁、植骨内固定、骨折复位，再同期行前路减椎骨折伴脱位患者，其中男39例，女23例，年龄1875压椎体间隔融合术。患者仰卧位保持颈部轻度后伸，颈丛岁，平均年龄(41．2±10．6)岁。受伤至手术时间1～20h，麻醉下进行前路手术，经颈前右侧横行或斜行切

5、口进入显平均11．5h。62例患者均行颈椎x线正侧位、CT检查确诊。露患椎前部，方法同前路治疗组。检查受伤原因：交通伤28例，高空坠落伤14例，重物砸伤9例，运动伤11例。颈椎骨折位置：c3—411例、C4—517例、1．3统计学处理统计分析软件采用SPSS18．0进行分析实验数据采用C5—625例、c6—79例。按FergusonAllen分型：伸展压缩均数±标准差(±S)表示组间均数比较采用，检验，户型7例、伸展分离型4例，垂直压缩型15例，屈曲压缩型24例，屈曲分离型9例，侧方屈曲型3例。62例患者根据<0．O5为差异，有统

6、计学意义。治疗方式的不同给予前路治疗组和前后路联合治疗组，每2结果组各31例。两组患者在性别、年龄、病程、骨折类型、受2．1比较两组患者术中出血量、手术时间、平均固定节伤原因等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。段数1．2治疗方法前后路联合治疗组的术中出血量及手术时间，虽然高患者入院后行持续性小重量颅骨牵引制动、积极纠正于前路治疗组，但是平均固定节段数显著高于前路治疗组。水、电解质紊乱、甘露醇脱水，应用糖皮质激素及抗生素等见表1。表1比较两组患者术中出血量、手术时间、平均固定节段数2．2比较两组患者术后平均Cobb'

7、s角度、椎间隙前滑隙前滑距离均明显低于前后路联合治疗组，两组比较差异距离及椎间隙高度具有统计学意义(P<0．05)见表2。前路治疗组术后平均Cobb’S角度、椎间隙高度及椎间表2比较两组患者术后平均Cobb’S角度、椎间隙前滑距离及椎间隙高度3讨论下颈椎骨折伴脱位是一种影响脊髓功能甚至危及患者生9O世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期命的严重损伤，脱位椎体大突出或合并椎间盘损伤，导致脊综上所述，采用前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱髓损伤或脊髓受压。目前治疗最有效的方法就是手术治疗。位可以彻底解除前方和后方的压迫，同时还可

8、以对损伤椎对于下颈椎骨折脱位手术的根本目的在与彻底减压、正常排体的解剖结构进行有效的恢复，有效的弥补单纯前路或后列和重建颈椎的稳定性】。经前路手术时体位变换相对较少，路手术对脊髓功能恢复的不足，提高了临床疗效。值得临可恢复颈椎正常的生理曲度和椎间高