产科弥散性血管内凝血的临床特点与护理体会

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1、解放军护理杂志2013年11月，30(22)产科弥散性血管内凝血的临床特点与护理体会施望琼，蔡毅燕，赵礼香(丽水市中心医院妇产科，浙江丽水323000)【摘要l目的探讨产科弥散性血管内凝11~(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)的病因、临床特点及护理对策。方法对2007年1月至2011年l2月丽水市中心医院产科15例DIC患者进行回顾性分析。结果产科急性DIC的发病诱因为胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征及死胎等；15例患者经积极救治均痊愈，无死亡病例。结论产科急性DIC发病急骤、病势凶险、

2、病死率高，护理人员掌握诱因、密切观察病情并及时发现危象、加强管道及出入量护理、做好医患沟通并准确实施各项治疗措施，是产科DIC患者救治成功的有力保证。【关键词】产科；弥散性血管内凝血；护理doi：10．3969／j．issn．1008—9993．2013．22．014【中图分类号】R473．71【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2O13)22—004002弥散性血管内凝血(disseminatedintravascular白原<1．5g／L者12例，D一二聚体阳性者11例。coagulation，DIC)是在众多疾病的基础上，致病

3、因素损1．5治疗和转归本组患者经确诊后均采取支持伤微血管体系，导致凝血因子激活，微血管中血栓形治疗、输血替代治疗，使用肝素和其他抗凝血酶纠正成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，最终出现出凝血机制；同时对胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压血及微循环衰竭等综合征[1]。DIC引起的产后出血综合征、死胎、特发性血小板减少性紫癜、子宫破裂、是产妇死亡的重要原因之一，其发病率在我国并不重症肝炎、妊娠特发性急性脂肪肝等进行对症治疗。高，但该病变化快、病程异常凶险，母婴病死率极高。15例患者均痊愈，无死亡病例。我院2007年1月至2011年12月共有15例患者出

4、现2护理产科DIC，现将其临床特点及护理重点介绍如下。2．1密切观察患者的生命体征变化密切观察患l临床资料者意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征变化，注意血1．1一般资料15例产科DIC患者中年龄最小压的变化，有条件者行血压监测及心电监护。本组2l岁，最大37岁，中位年龄为27岁。初产妇6例2例患者由于出血过多出现严重休克，在医护人员(40)，经产妇9例(60)；剖宫产9例，经阴道分协助下先让患者取平卧位，并迅速监测其血压，当血娩5例，l例为稽留流产钳刮时阴道出血不凝。压稳定于13．3／8．0kPa时取半卧位，以减少血液对1．2发病诱因妊娠高血压综

5、合征4例，胎盘早剥心脏的压迫。有3例患者出现呼吸浅促、血氧饱和3例，羊水栓塞3例，死胎2例，特发性血小板减少性度偏低，予以患者高频呼吸机辅助通气，吸氧浓度为紫癜1例，重症肝炎l例，妊娠特发性急性脂肪肝4．5-6．5L／rain，患者支气管及血管痉挛得到缓解。1例。2．2出血的观察及护理遵医嘱给予抗凝剂、凝血1．3临床表现临床表现除原发疾病所特有的症因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，严格掌握给药方状外，以严重的阴道出血伴有休克为主要临床表现，式，严密观察治疗效果。护理操作动作轻柔、敏捷，有腹部血肿、腹腔内血肿、皮肤及腹部切口渗血。出保持患者被褥清洁

6、、平整，协助患者每2h翻身1次；血量l000～2000ml者9例，2000～3000ml者尽量减少创伤性检查和治疗，避免肌内注射，静脉注4例，3000~4000ml者2例。15例患者均为有不同射时止血带不宜扎得过紧，拔针后穿刺部位压迫程度的器官功能受损，5例为1个器官功能受损，5rain；留取血标本时尽量避免反复穿刺静脉，可在1O例为2个以上器官功能受损。动脉插管处或三通处抽取，但要注意避免药物对血1．4实验室检查本组15例DIC患者中，血小板液标本的影响；保持鼻腔湿润，防止鼻出血；避免碰计数<100×10。／L或进行性下降者15例，3P试验撞

7、、搔抓皮肤；测血压时袖带充气适宜。本组患者虽阳性者13例，PT与正常对照>3S者12例，纤维蛋然DIC诊断明确，但DIC病因众多，治疗过程中有5例患者病因不明，病情未得到有效控制，导致出血【收稿日期】2013-02—28【修回日期】201308—02症状进行性加重。护士加强患者局部出血症状的观【作者简介】施望琼，本科，副主任护师，主要从事妇产科护理工作察并及时监测凝血指标，为临床用药提供了可靠的解放军护理杂志November2013,30(22)NursJChinPLA参考依据，提高了治疗效果。膜及扩张宫颈；在胎儿娩出过程中避免强力按压腹2．3

8、管道及出入量护理本组患者均置入一次性部及子宫，特别是行剖宫产时，子宫切开后及时吸尽导尿管，根据患者年龄、病情、尿道括约肌的情况选羊水再娩出胎头，以防止