弥散性血管内凝血患者的临床护理

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1、弥散性血管内凝血患者的临床护理佐建华（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163453）【关键词】弥散性血管内凝血血液护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0229-01弥散性血管内凝血是多种疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，并非是一个独立的疾病。其特点是在某些致病因素的作用下首先出现短暂的高凝状态，形成广泛的微血栓，消耗大量凝血因子及血小板，继之出现消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。急性型弥散性血管内凝血病势凶险，如不及时治疗，可危及生命。对我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1临

2、床资料1.1一般资料：木组共18例患者，其中男性患者12例，女性患者6例。年龄在15〜28岁之间，平均年龄在24.8岁。患者的临床表现，多发性出血倾向;不易用原发病解释的微循环袞竭或休克；多发性微血管栓塞的症状和体征；抗凝治疗有效。患者可通过消耗性凝血障碍的指标、纤溶宂进的指标。1.2方法与结果：原发病为弥散性血管内凝血发生的基础，积极治疗原发病是终止弥散性血管内凝血的根木措施。此外，有效地控制弥散性血管内凝血的诱因，也是治疗的重要手段。这些方法括治疗休克、纠正酸中毒、维持水与电解质平衡等［1］。抗纤溶药物适用于以继发性纤溶亢进为主的弥散性血管内凝血晚期，禁用于弥散性血管内凝血早、中期。其

3、作用是竞争性抑制纤溶酶原激活物。常用药物有6—氨基己酸，氨甲苯酸（止血芳酸）和氨甲环酸（止血环酸）等。结果:所有患者经治疗后病情好转，痊愈出院，预后良好，无并发症发生。2护理措施2.1对原发病的护理能否及吋控制弥散性血管内凝血的基础疾病及诱发因素，是直接关系到弥散性血管内凝血救治能否取得成功的关键之一。因此，护士必须高度重视对基础疾病的护理，如配合医生正确处理感染、产科疾病、创伤及酸中毒等［2］。对急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血的患者，应密切观察维A酸或三氧化二砷诱导分化及凋亡的疗效。2.2病情观察要充分认识急性弥散性血管内凝血病情的危重性，应定吋测血压、脉搏，严密观察有无血压与

4、心率的变化及意识改变，皮肤、黏膜出血范围，如奋内脏出血，要记录出血量。要及吋抽血执行有关弥散性血管内凝血实验室指标检查的医嘱。2.3药物治疗观察使用肝素吋应注意观察出血有无减轻和加重，定期抽血查凝血吋间或部分凝血活酶吋间，以调整肝素剂量。2.4防治输血反应输血吋可能发生的过敏反应、溶血反应及细菌污染等均会加重弥散性血管内凝血患者的病情。输注全血或血液成分时应严格遵守操作制度，加强观察，如奋输血反应发生，应迅速处理［3】。2.5健康教育易诱发弥散性血管内凝血的基础疾病存在，如感染性疾病、病理性产科、恶性肿瘤的患者要及时积极治疗。急性型弥散性血管内凝血预后较差，死亡原因多与原发病较重、诱因不能

5、及吋去除、诊断不及吋及治疗不当有关。3讨论根据发病的缓急、症状的轻重可将弥散性血管内凝血分为2个类型：①急性型。病情急剧凶险，通常在数小吋至1〜2日内发病，出血症状明显，常伴短暂或持久的血压下降。多见于严重感染、羊水栓塞、溶血性输血反应、外科大手术等。②慢性型。较少见，起病缓慢，病程较长，可持续数周至数月［4］。临床表现以高凝状态为主，出血不严重，可仅见淤点、淤斑。除上述急性型和慢性型外，还有所谓亚临床型，K特征为无弥散性血管内凝血临床表现，而仅奋实验室检查异常，本型易被原发病掩盖而忽视。根据弥散性血管内凝血的病理生理过程，临床上可将其分为3期：早期为高凝血期，中期为消耗性低凝血期，晚期为

6、继发性纤溶亢进期。必须指出，由于基础疾病、病情发展及诊断吋间等的差异，弥散性血管内凝血各期并不一定冇截然分明的界限。出血发生机制：①促凝物质进入血流，激活外源性凝血系统，或致病因素损伤血管内皮细胞，内皮下基底膜和胶原组织暴露，激活内源性凝血系统，导致血液高凝状态和血栓形成，从而消耗大量凝血因子和血小板，血液转呈低凝状态引起出血；②凝血机制被过度激活后，微血栓大量沉积在小血管，刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物；③因子刈3与凝血酶、激肽释放酶的作用使纤溶系统激活，产生大量纤维蛋白原降解产物(FDP);休克发生机制：①由于广泛的微血栓形成和严重出血，使静脉冋流量减少；②弥散性血管内凝血病

7、理过程中激肽生成、补体激活，可使小血管扩张和通透性增加，产生广泛性出血和血浆外渗；③微循环系统血流淤滞引起局部营养代谢障碍，也可导致小血管因调节功能紊乱而扩张；栓塞发生机制弥散性血管内凝血早期，凝血因子相继激活，血液凝固性增高，形成大量凝血酶，在其作用下，纤维蛋白原的肽A、肽B片段被切下,形成可溶性纤维蛋白单体，后者相互聚合，在因子xm作用下成为交链性的纤维蛋白，在微血管内沉积形成微血栓。血小板的激活与聚集也参与了微血栓