产科弥散性血管内凝血13例临床探讨

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1、产科弥散性血管内凝血13例临床探讨【摘要】目的：探讨合理的治疗及产前风险评估对降低发生弥散性血管内凝血发生率的作用。方法：对南阳医专高等专科第一附属医院2010年2月-2011年11月收治的产妇中发生弥散性血管内凝血患者13例病例资料进行回顾性分析。结果：13例产妇经过及时的抢救后，死亡2例，子宫切除7例，死产1例，早产6例，死胎1例，足月新生儿6例(1例为双胞胎)。结论：产科合并弥散性血管内凝血患者往往病情重，变化快，易发生多脏器功能衰竭，产妇死亡率高，伟I生儿死亡率高，做好孕期保健,纠正孕期贫血，术前做好

2、术前评估，备血，术中果断应用多种止血方法，术后严密观察，补充凝血因子，通过合理的治疗，降低弥散性血管内凝血发生率及死亡率。【关键词】产科弥散性血管内凝血；合理治疗；孕期保健产科是与出血紧密相联系的科室，产科疾病病情严重时常常继发性弥散性血管内凝血(DIC)o如产后出血晚期因为凝血因子消耗发生弥散性血管内凝血，羊水栓塞及妊娠高血压疾病发生HELLP综合症，胎盘早剥发生继发性血管内凝血等，一旦发生血管内凝血，产妇死广率升高。本文对本院近年来收治的13例患者进行回顾性分析，旨在通过合理的治疗减少弥散性血管内凝血的发

3、病率，减少孕产妇死亡率。1资料与方法1.1一般资料本院2010年2月-2011年11月收治产妇1610例，其中发生产科弥散性血管内凝血13例，发生率占分娩总数的0.8%；年龄21~40岁，平均28.3岁，孕周31+2〜39+4周，单胎12例，双胎1例，初产妇2例，经产妇11例。1.2术前合并症术前诊断子痫前期8例，其中发生胎盘早剥4例，合并HELLP2例；前置胎盘3例，双胎1例，羊水栓塞1例。13例患者皆术前合并贫血。1.3孕期保健情况13例患者有3例孕期规律孕检，余10例患者孕期均未行规律产科检查，胎盘早剥

4、4例皆为急诊入院。1.4诊断弥散性血管凝血诊断诊断参照叶任高主编的内科学第五版[1]。临床出现多发性出血倾向，术中可见到血不凝或血凝块少，抽血时针眼凝血时间延长，实验室检查至少检查血小板降低，血浆纤维蛋白原减少及PT时间延长。1.5治疗13例患者发生DIC确诊后，积极予以输新鲜冰冻血浆及纤维蛋白原治疗，如还不能纠正，行子宫改良背带缝扎术或子宫切除术。2结果3例胎盘早剥诊断后即可行剖宫产术，术后发生DIC,予以输血浆、补充纤维蛋白原后好转。1例胎盘早剥因宫口开全，阴道分娩一死婴，因发生DIC纠正后不缓解行子宫切

5、除术，术后患者DIC加重，出现多脏器功能衰竭死亡。2例HELLP综合症患者行剖宫产分娩，术中发生DIC,予以紧急行子宫改良式背带缝合术，术中、术后输血浆、补充纤维蛋白原后好转。2例子痫前期行剖宫产，发生DIC行子宫切除术，3例前置胎盘行剖宫产分娩，因发生DIC,行子宫切除术。1例阴道分娩后出现DIC,考虑羊水栓塞，予以子宫切除术，术后病情加重死亡。1例双胎行剖宫产过程中出血多，予以子宫改良式背带式缝扎术，术中出现DIC,予以输血等治疗后好转，未切除子宫。围生儿14例，1例为双胞胎，死产1例，早产6例,死胎1例

6、，足月新生儿6例(1例为双胞胎)。3讨论3.1产科弥散性血管内凝血(DIC)往往在产科原发疾病加重后出现,一旦出现，病情危重，易发生多脏器功能衰竭。原发疾病常见有羊水栓塞、产后大出血、胎盘早剥、子痫前期、HELLP综合症、严重肝病等，最常见为妊娠期高血压疾病［2］。做好孕期保健，减少妊娠合并症及并发生，可以降低产科DIC的发生。妊娠期贫血在产科孕妇中发病率较高，本院收治的13例DIC患者入院时皆有不同程度的贫血。妊娠期贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，在某些贫血较严重的国家及地区，是孕产妇死亡的重要原因［

7、3］。妊娠期贫血如果术屮或分娩过程屮发生大出血，患者耐受力下降，很快出现继发性弥散性血管内凝血。我国农村地区或部分经济不发达地区，人们孕期保健意识差，孕期仅仅行几次B超检查，不注意治疗孕期贫血，孕期贫血发病率较高。孕期检查时，中晚期妊娠要注意补充补铁补钙治疗，纠正患者贫血，积极诊断治疗妊娠高血压疾病，减少胎盘早剥的发生，亦可降低DIC的发生率。3.2合理的术前评估及准备患者有发生DTC的基础疾病时耍积极治疗基础疾病同时，要做好患者术前评估及准备。胎盘早剥及HELLP综合症患者最好备新鲜冰冻血浆及悬浮红细胞术中

8、备用。发生羊水栓塞除了抗过敏治疗等之外，必要时可以行子宫切除减少过敏性物质进入血液循环。成分输血在抢救DIC的过程中起着重要作用。新鲜冰冻血浆及冷沉淀中含有大量凝血因子，主张首选，有条件医院可以准备好纤维蛋白原备用，一旦发生DIC,纤维蛋白原的用量可以达到2〜4g0前置胎盘患者冇发生术屮术后大出血风险，术前备血，做好子宫切除术的准备，一旦用其它方法不能止血，果断行子宫切除术，可以避免发生DIC。3.