腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比分析.doc

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1、腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比分析【摘要】目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。方法将492例急性阑尾炎患者根据意愿分为腹腔镜纟H.(236例)和开放纟R(256例)，比较两纟弘手术的临床指标。结果手术时间及综合费用两组对比无统计学差异(P>0.05),腹腔内其他脏器探杳率、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间及切口感染率两组对比有统计学差异(P<0.05)o结论腹腔镜手术治疗阑尾炎具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，是治疗急性阑尾炎理想的手术方式。【关键词】

2、腹腔镜；急性阑尾炎；手术；手术后并发症急性阑尾炎是外科常见病和多发病。过去多采用传统的开腹手术，随着腹腔镜技术的迅速发展,越来越多的医生主张行腹腔镜阑尾切除术(LA)[l-2]o我院于2006年6月至2011年6月共收治492例急性阑尾炎患者，根据患者意愿行腹腔镜阑尾切除术(LA)236例，行传统开腹手术(OA)256例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料1.1.1腹腔镜阑尾切除术(LA)组共236例，男1閔例，女98例，年龄11〜78岁，屮位年龄41岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。病理类型：急性单纯性阑尾炎

3、93例，急性化脓性阑尾炎103例,急性坏疽性阑尾炎40例。发病时间6h〜5d,平均(48±6.8)h。合并冠心病13例;糖尿病18例;高血压24例。1.1.2开腹阑尾切除术(0A)组共256例,男143例,女113例，年龄9〜79岁，中位年龄40岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。病理类型：急性单纯性阑尾炎99例，急性化脓性阑尾炎110例，急性坏疽性阑尾炎47例。发病时间5h〜5d,平均(48±5.6)ho合并冠心病14例；糖尿病19例；高血压23例。两组患者一般情况、伴随基础疾病情况、病理分型经x²

4、Sup>检验，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1腹腔镜阑尾切除术(LA)组在脐上缘做一1cm弧形切口，刺入气腹针，建立CO₂气腹，腹内压力13mmHg左右，刺入10mmTrocar,置入30。角腹腔镜,探杳腹腔。在腹腔镜直视下在平脐左侧5cm处刺入5mmTrocar为主操作孔，于耻骨联合上4mm处刺入5mmTrocar为副操作孔。调节体位使头低脚高，左侧倾斜15°~30°。经两个Troacr直入器械，沿结肠带找到阑尾，分离系膜至根部，用7号可吸收套扎线于阑尾

5、根部不同平瓯双重结扎，切断阑尾，碘伏消毒残端，腹腔镜下盲肠壁浆肌层“8”字缝合包埠之。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口。1.2.2开腹阑尾切除术(0A)组在硬膜外阻滞麻醉下取右下腹麦氏或腹直肌旁探杳切口，行传统开腹阑尾切除。1.3观察项目手术时间，腹腔内其他脏器探查率，术麻下床活动时间，术后进食时间,住院时间，综合费用及切口感染率等。1.4统计学方法使用SPSS11.0软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两纟R患者手术均胜利完成，术后无出血、残株炎、肠粪痿的发生。观察结果如下：手术时间：LA组平均

6、51.5min,0A组平均47.5min,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。腹腔内其他脏器探查率：LA组100%,0A组0,两组间比较有统计学差异(P<0.01)o术后下床活动时间：：LA组平均12.5h,0A组平均22h,两组间比较有统计学差异(P<0.01)。术后进食时间:LA组平均24.5h,0A组平均48.5h,两组间比较有统计学差异(PC0.01)。住院时间：LA组平均3d,0A组平均6d,两组间比较有显著差异(P<0.01)o综合费用：LA组平均4300元,0A组平均3900元，两组问比较无显著差异

7、(P>0.05)0切口感染率：LA组0例，0A组8例，两组间比较有显著差异(P<0.01)o3讨论目前，腹腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快及并发症发生率低而被一些患者和医生逐渐接受。但也有学者认为腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比并没有明显优势［3］。没必要花费较多的时间使用复杂的腹腔镜设备。通过木组的对比研究显示，腹腔镜阑尾切除术适用于所有的各种类型阑尾炎，而且有较大的优势，主要表现在以下几个方面。3.1腹腔内H他脏器探查率腹腔镜在直视下通过移动镜头探杳整个腹腔，诊断率高，避免诊断的延误，尤其对老年人等急性阑

8、尾炎症状不典型病例，应优先使用LA技术。同时腹腔镜探杏可发现Meckel憩室炎、冋盲部肿瘤等病变，行相应手术处理。3.2术后住院时间由于LA技术具有微创、对肠道功能影响较小，术后患者肠道功能恢复快,可以显著缩短术后住院［4］。在本组资料中,术后进食时间：LA组平均24.5h,0A组平均48.5h,两组间比较有统计学差异(P<0.01)。住院时间