急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹阑尾手术对比分析

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1、急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹阑尾手术对比分析张克钊四川省泸州市第一人民医院普外科,四川泸州646000[摘要]目的对比分腹腔镜手术与开腹阑尾手术治疗析急性阑尾炎的临床疗效。方法选择该院自2012年3月1日—2014年6月30日收治的400例急性阑尾炎患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组200例与对照组200例，对照组患者采用常规开腹手术治疗，治疗组患者应用腹腔镜手术治疗，观察两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、住院期间并发症发生情况等。结果治疗组患者的排气时间及住院时间分别为（22.1±6.4）h、（4.1±

2、1.7）d较对照组的（36.8±7.4）h、（7.8±3.2）d有明显缩短，两组对比，结果差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间分别为（44.2±10.4）min、（43.7±11.4）min，两组比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗组患者未出现中转开腹手术病例，治疗组并发症发生率为1.0%，对照组患者并发症发生率为8.0%，两组患者术后并发症发生率对比，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜行急性阑尾炎手术具有一定的安全性、可靠性，且患者恢复快，并发症少，是有效的治疗急

3、性阑尾炎的方法。[.jyqk处切断阑尾，残端给予电凝，不包埋；自Trocar孔取出标本，吸净渗液及残余脓液，脓液多的患者应冲洗腹腔，可变换体位，避免腹腔残余脓肿。术后根据情况放置引流管。对照组患者右下腹麦氏点作斜形或横形切口，回盲部寻找阑尾并分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，一残端荷包缝合包埋。渗出不多或脓液不多时，采用纱布蘸净。如已穿孔，腹膜炎范围大，且渗出物多，彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，放置腹腔引流管，一期闭合。全部患者术后给予相同的抗感染处理。观察两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、住院期间并发症发生情况等。1.

4、5统计方法采用SPSS11.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，t检验处理。2结果全部患者手术均获得成功，无死亡病例出现。对两组患者手术时间及住院时间进行观察发现，治疗组患者的排气时间及住院时间较对照组有明显缩短，两组对比，结果差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），见表3；治疗组无中转开腹手术，术后未发生切口感染等并发症发生，腹腔感染2例，均为女性，行阴道后穹窿切开引流后治愈，并发症生率为1.0%，对照组患者发生切口感染11例，腹腔感染

5、4例，肠梗阻1例，并发症发生率为8.0%，全部患者给予对症处理后均获得好转，两组患者术后并发症发生率对比，结果差异有统计学意义（P<0.05，χ2=11.40）。治疗组患者未出现中转开腹手术病例。注：与对照组比较，*P<0.05。3讨论急性阑尾炎是外科常见症、多发病，位居各类急腹症首位，一般具有起病急，病程进展快等特点，开腹手术治疗是治疗急性阑尾炎的经典和成熟的术式[1]。目前，腹腔镜手术以其创伤小、患者术后恢复快等特点受到临床的广泛欢迎。开腹手术支持者认为，开腹手术治疗本身切口小，损伤轻，似乎没有必要进行腹腔镜

6、治疗，但是临床研究指出，腹腔镜手术相较于传统开腹手术更具有优势。虽然腹腔镜下行急性阑尾炎手术治疗不能像腹腔镜下行胆囊切除术那样成为胆囊结石治疗的“金标准”的地位，但相对于开腹手术，其优势仍不容忽视。在近几年的临床应用实践中也指出，腹腔镜行急性阑尾炎手术治疗除具有本身的微创性、出血小等优势。该组研究中，通过分别采用腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗阑尾炎，观察发现，虽然，采用腹腔镜手术治疗的患者在手术时间上与对照组并无显著性差异，但术后两组患者在住院时间、排气时间等比较，均有显著性差异，提示，患者术后恢复时间较开腹手术明显缩短。但在

7、该组研究中，不可避免地发现，采用开腹手术的患者需在治疗前进行全面检查，以确定病灶情况，再行手术治疗，而腹腔镜手术治疗患者采用一次腹腔镜手术，将探查与手术合并于一体，减少了患者二次手术的过程。提示，腹腔镜手术除具备治疗手段外，还可作为急性阑尾炎探查手段，腹腔镜手术探查具有更广阔的视野，且不受切口大小的限制，可为医生提供更为直观地展示组织状态，充分全面检查腹腔脏器，早期发现其他合并病变，还可对症状体征不典型或阑尾解剖位置变异而导致的术前阑尾炎进行诊断，不易误诊、漏诊。上述优势可方便医生在诊断的过程中，明确患者病情，并直接选择恰当

8、的治疗方案，具有诊断、治疗双重作用，这是传统开腹手术所不具备的，与文献[2]观点基本一致。研究指出，腹腔镜手术患者术后并发症的发生率较开腹手术患者明显降低，这是由于传统开腹手术直接从切口取出阑尾，可造成切口污染，且组织创伤大，易发生切口感觉，腹腔镜下行手术治疗，可将阑尾从脐孔取出，避免了切