不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较

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1、第2o卷第2期河北医学Vo1．20，No．22014年2月HEBEIMEDICINEFeb．。20143讨论灵活自如。对于熟知并掌握该部位解剖的泌尿科医生肾盂肿瘤的发病率一般只占到肾肿瘤发病率的而言，经腹膜后的腹腔镜手术入路虽然没有显著的解8％一10％左右，占上皮肿瘤发病率的5％左右；输尿管剖标志，但是这基本上不会对后腹腔镜的操作造成困肿瘤的发病率则要更低一些，通常只占泌尿系统肿瘤难。需要重点说明的是，后腹膜间隙内的腰大肌是非发病率的l％一3％左右。高龄群体(60-70岁)是肾盂常重要的解剖标志，因此为了确保手术进展得安全、顺肿瘤和输尿管肿瘤

2、的多发群体，而年龄低于4O岁的人利，必须要明确各个脏器和后腹膜间隙内腰大肌的位群则基本上不会出现肾盂肿瘤和输尿管肿瘤]。置关系。传统的开放性手术由于通常需要在患者身体上开腹腔镜联台经尿道电镜治疗上尿路上皮细胞瘤术两个切口，不仅创口较大、术后恢复时间长，而且对于后复发有诸多因素，病变程度占主导地位，因此，早发身体素质较弱的患者而言则不具备开放性手术的耐受现早治疗非常关键。手术操作是影响复发、生存期的能力。随着微创理念的普及和腹腔镜技术在泌尿科领重要因素，为此建议，首先，技术操作要尽力娴熟，手术域的推广应用，不仅可以用来治疗肾脏的良性疾病，而中不

3、要拖泥带水。这就要求术者有扎实的基本功和比且能够有效完成行肾脏恶性肿瘤切除术的任务。目较丰富的临床经验；其次，规范化操作，其中一点是先前，腹腔镜的常见手术入路主要是经腹膜后和经腹腔经尿道电切镜膀胱袖状切除，而后在肿瘤下端结扎阻这两种形式，每一种手术入路方式都有自己的优势和断输尿管，这样可以有效地减少瘤细胞种植膀胱。不足。经腹膜后的典型优势是，直接暴露肾脏动脉和参考文献：静脉，不会对腹腔构成干扰，手术完成后的患者进食恢[1]李沛，李炯明，刘建和，等．后腹腔镜联舍下腹小切口行肾复较快；其不足之处主要表现在操作空间相对较小，不孟癌根治术[J]．中华

4、腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011，05(2)：14-16．具有明显的解剖标志。经腹腔的典型优势是，具有相[2]陈国强，陈晨，蒋冬非，等．钬激光输尿管口环切在肾盂及对较大的操作空间和明显的解剖标志，操作难度相对输尿管癌根治术中的应用[J]．黑龙江医学，2011，35(7)：较低；其不足之处也是显然易见的，它会对患者的胃肠509-510．造成较大的干扰，有可能在术后出现肠粘连、肠麻痹等[3]李宏岩，张慕淳，张刚，等．后腹腔镜联合经尿道等离子电并发症。根据笔者多年的操作实践经验来看，选择经切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂肿瘤(附46例报告)腹膜后

5、的腹腔镜手术入路之后建立气腹的方式能够为[J]．中国内镜杂志，2010，16(12)：1275—1280．手术提供非常充足的空间，手术器械的操作也会更加文章编号：1006-6233(2014)02-0256-04不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较刘光伟，张旭，雷光辉，王珂(西电集团医院，陕西西安710077)摘要：目的：评估3种不同术式用于治疗复杂输尿管上段结石的疗效。方法：将我院收治的183例复杂输尿管上段结石患者，按数字随机表随机分为3组，分剐行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)、经皮肾输尿管镜取石(MPCNL)和后腹腔镜一F输尿管切

6、开取石术(RPLU)进行治疗。观察并比较治疗后3组的疗效指标。结果：URL组手术时间为(25．28±9．27)min，住院时间为(3．61±1．74)d，与其他2组相比，手术时问与住院时间明显缩短(P<0．05)。同时，术中出血量为(58-32±l1．37)mL，明显少于其他2组出血量，差异有统计学意义(P<0．05)。URL组经治疗后的一次碎石成功率为78．69％，术后1个月结石清除率为83．61％，大大低于MPCNL组与RPLU组，组间差异显著(PO．05)。同时，3

7、组间术后并发症发生率差异不显著(P>0．05)。结论：URL、RLU及MPCNL处理复杂性输尿管上端结石各有利弊，URL创伤小，术中出血量少，恢复快，对患者的侵袭性小于其他2种术式。而MPCNL及RLU则具有较高的结石清除率。在治疗过程中，应综合运用各种方法，制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。关键词：经尿道输尿管镜下碎石术；经皮肾输尿管镜取石；后腹腔镜下输尿管切开取石通讯作者·256·第2O卷第2期河北医学Vo1．20，No．2HEBEIMEDICINEFeb．，20142014年2月术；输尿管上段结石文献标识码：Bdoi：10．3969／

8、j．issn．1006—6233．2014．02．031AComparisonofDiferentSurgicalProceduresforComplicatedU