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1、不同体位在治疗输尿管上段结石疗效中影响【摘要】目的探讨不同体位在治疗输尿管上段结石的疗效中的影响。方法对我院收治的输尿管上段结石患者126例随机分为两组行ESWL治疗，行仰卧位治疗组63例（A组）,俯卧位治疗组66例（B组）。结果A组1的治疗次数少于B组（P0.05）o1.2治疗方法本研究使用MZESWL-VI第三代碎石机。使用冲击波电压8^11KV,频率60次/min,平均次数3000次左右。2周后行KUB检查观察结石碎片。如果没有结石或检测到有结石碎片，认为是无石。要求患者3月后返回重复KUB检查。如果发现有结石残留，再次行ESWL,2
2、周后再行KUB检查。俯卧位ESWL（A组）:患者俯卧于治疗床上,B超探头于腹侧寻找输尿管上段结石，位置固定后，水囊与患侧腹部密切接触,冲击波经腹侧聚焦结石上。仰卧位ESWL（B组）:患者仰卧于治疗床上，:B超探头于腰背部寻找结石、定位，冲击波经腰背部聚焦结石上。倾斜仰卧位ESWL：患者仰卧于治疗床上,垫高患者健侧，使患者身体向心侧倾斜约15°,E超探头于腰背侧寻找结石并定位，冲击波经腰背侧聚焦结石上。定期复查3个月，统计各组的亚组的结石排净率。结石未排净者改为用其他方法治疗。1.3疗效标准治愈:砂石排出，症状消失,X线摄片结石阴影消失;好转
3、：症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移;未愈:症状或x❷2线检查结石无变化。以治愈、好转统计总有效率。1.4统计学方法结果使用SPSS12.0进行。计量资料使用t检验和计数资料使用x❷2检验,P90%,用ESWL治疗成功率则较低。有人认为ESWL治疗输尿管结石的成功尚可，接近90%o这主要与下列三种因素有关:①所采用碎石机的性能;②患者碎石采取的体位及碎石方法。其中早期报道多采用仰卧位行结石定位及碎石治疗，但后来更多学者认为，仰卧位ESWL治疗输尿管上段结石因脊椎及横突等骨骼对冲击波部分能量有阻挡，影响碎石效果，为了避开骨骼的阻挡，建议行俯
4、卧位、稍向患侧倾斜的仰卧位和侧卧位进行定位及碎石治疗。但国内外尚未见相关的系统研究报道。我们认为,术中所选择的患者体位应最大限度满足患者的舒适和安全,并有利于手术操作。腋下及肋下加约10cm厚软垫，可使着床侧肩、臂免受压迫，避免长时间压迫损伤臂丛神经,影响上肢血液循环。瘦弱者侧卧位髓骼部需垫一柔软棉垫。双下肢自然屈曲并轻度外展，以展露会阴区，利于进镜时变换镜体角度。男性患者因尿道耻骨下弯曲，双下肢影响进镜时，将双下肢外展即可。本组一半患者采取患侧俯卧位碎石治疗原因是这部分患者有的高度肥胖，如果采取健侧俯卧位，在膀胱尿液充血情况下定位碎石，将
5、造成第二焦点即结石位置距体表过远，甚至超出碎石机仲缩杆的最长到度，所以采取少许膀胱充盈并行患侧俯卧位的体位治疗办法。总之，本文通过输尿管末端结石ESWL治疗体位的研究,使冲击波穿过下腹壁和充盈尿液的膀胱俯卧位，尽管治疗距离较长，但能量衰减极少，同时避免了直肠气体和杂物的干扰,所以冲击效率极高。患侧仰卧位，虽然有时图像不如俯卧位清晰，但治疗距离短还能克服盆腔骨骼畸形的影响，也是权宜之计，应该根据具体情况采取何种治疗体位。参考文献[1]李春明•张春惠.ESWL治疗输尿管未端结石患者体位的临床研究.中国现代药物应用,2008,68(11):35-
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