输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例疗效分析

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1、输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例疗效分析作者：周斌,罗洪波,范正科,孟向林,文丽娟【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石86例的临床资料。结果72例原位碎石成功,成功率83.7%,平均碎石时间(12.5±5.0)min,术后1个月结石排净率100%。结论气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有安全、有效、容易操作、术后住院日短、康复快等特点,是一种治疗输尿管上段结石理想的方法之一。【关键词】输尿管结石;输尿管镜;气压弹道碎石　　ABSTRAC

2、TObjectiveTodiscussthecurativeeffectofthetreatmentforupperureteralcalculiwithureteroscopicpneumaticlithotripter.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof86caseswithupperureteralcalculitreatedwithureteroscopicpneumaticlithotripter.Results72casesgotsuccess

3、inorthotopiclithotripticswiththesuccessfulrateof83.7%,themeanlithotriptictimewas12.5±5.0minand100%ofthestoneswereexcreted1monthafteroperation.ConclusionsThetreatmentforupperureteralcalculi7withureteroscopicpneumaticlithotripterhastheadvantageofsafety,effectiveness,eas

4、yoperation,shorttimeforhospitalizationandquickrecovery,anditisoneoftheoptimaltreatmentsforupperureteralcalculi.　　KEYWORDSureteralcalculiureteroscopepneumaticlithotripsy　　输尿管镜气压弹道腔内碎石(URSL)是目前应用最多的输尿管结石微创治疗技术,可使绝大部分输尿管结石免于开放手术，但目前临床上主要应用于输尿管中下段结石，用于上段输尿管结石的治疗报导并不多，而且需要

5、更多的手术技巧。我院2004年2月至2008年2月收治输尿管上段结石86例,采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,临床效果满意,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料7本组86例,男性47例,女性39例,年龄22～71岁,平均年龄46.5岁。结石位于左输尿管上段46例,右输尿管上段32例,双侧8例,其中输尿管上段多发性结石6例,孤立肾合并输尿管上段结石1例,输尿管结石并息肉15例。病程0.5～36个月,平均15.4个月。全组均行B超、泌尿系平片及静脉肾盂造影检查,其中55例提示同侧肾积水及输尿管上段扩张,8例同侧肾及输尿管未显影

6、,4例伴肾功能不全。结石最小为0.6cm×0.8cm,最大1.0cm×1.5cm，距离肾盂开口约1.5cm～10cm。　　1.2手术方法使用德国WOLFF8/9.8硬性输尿管镜(URS)、WOLF气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下取截石位,监视器下边注水边将URS经尿道插入膀胱,在F3输尿管导管引导下采用旋转直入法将URS插入输尿管,减小水压甚至关闭注水直视下进镜至输尿管结石下方,然后经输尿管镜工作通道插入碎石器探杆,将探杆头直接与结石表面密切接触,并稍用微力将结石压向一侧输尿管壁,使之相对固定,尽量将结石击碎，一般将结石粉碎至长

7、径0.3cm以下,较大的结石尽可能用取石钳取出。常规留置F5双J管。对双侧输尿管上段结石于同期用同法处理。术中发现并发有输尿管息肉样组织者,用鳄嘴钳钳夹并取出送病理检查,术毕膀胱留置F16气囊导尿管。术后第1天拔除导尿管,2周后复查KUB,根据排石情况2～4周拔除双J管或者行ESWL治疗。辅以排石中药使结石逐渐排清。　　2结果　　本组86例94侧输尿管上段结石中,72例结石原位碎石成功,14例失败,成功率为83.7%,平均碎石时间为(12.5±5.0)min,其中有6例结石较小,被冲入肾盂,术后行1～3次ESWL治疗,71月后结石

8、排净,拔除双J管;2例输尿管镜插入输尿管口困难,改行开放手术治疗;3例输尿管上段结石因输尿管管腔严重扭曲未能顺利进镜到达结石部位,术中留置双J管,经术中KUB片证实双J管位置正确,术后行ESWL治疗;1例结石因被肉芽组织包裹难以碎石,改为开放手术;