探析输尿管上段结石小切口治疗效果

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1、探析输尿管上段结石小切口治疗效果［摘要］目的探讨采用小切口治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2006年1月〜2007年7月采用小切口行输尿管上段切开取石术治疗62例输尿管上段结石患者的资料。结果62例手术切口长4〜8cm,平均5cm,平均手术时间40min,术中失血约15ml,无并发症发生。结论小切口治疗输尿管上段结石具有切口小、手术时间短、出血量少的特点，是无条件开展微创手术的基层医院较为适宜采用的手术方法。关键词：小切口输尿管上段结石中图分类号：R713.5文献标示码：B文章编号：1005-0019(2008)3-0183-02输尿管上段结石在我

2、省发病率高，对于县、镇级基层医院，因受经济、技术条件限制，输尿管上段结石仍以开放性手术为主。2006年1月〜2007年7月笔者采用经腰部小切口方法开放取出输尿管上段结石，手术损伤较小，疗效确切,术后恢复快，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例输尿管上段结石，男40例，女22例，左侧38例，右侧24例。年龄21〜76岁，平均46岁。结石长径0.8-3.0cm,平均1.5cm,双侧结石6例，阴性结石4例。术前常规行尿常规、B超、KUB+IVP,阴性结石行逆行造影及CT检查，均致肾脏不同程度积水。其中2例双侧结石分别致梗阻性无尿1天、4天，肾功能检查

3、肌肝、尿素氮增高。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉。患者取健侧卧位，升腰桥，以结石为中点与肋缘平行向上下延长切口，长约4〜8cm,平均5cmo刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织。大血管钳撑开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，伸入手指引导，置入小腹腔拉钩，将上述各肌层牵拉开。于腹膜后将脂肪囊切开，伸入手指，扪及结石硬结，食指与中指将结石固定并上提，输尿管钳先固定结石上方以防结石上移，后固定结石下方。将结石段输尿管上提至切口浅面，游离结石部位输尿管后壁。纵行切开后壁，切口由结石中部向上延长至适当长度，两输尿管钳向中间稍挤压，结石可挤出；遇有嵌顿，小心分离结石与管壁

4、之嵌顿，长弯钳将结石取出。结石下方息肉一并取出，电凝止血。常规冲洗肾盏肾盂，放置DJ管作支架内引流。可吸收线缝合输尿管切口。大部分无需放置伤口引流管,对本组仅2例因发现肾积水呈脓性而放置伤口引流管，术后48h内拔除。6例双侧结石均同期手术取出。术后4天拔出导尿管。复查B超、X线未见结石，肾积水减轻。DJ管术后4周拔除。2结果62例患者均手术顺利。手术切口长4〜8cm,平均5cm,单侧手术时间30〜80min,平均40min。取石完整，无残余结石，术中估计失血量平均15ml（单侧），无腹膜损伤。术后疼痛轻，第2天即可下床活动，有利于肠道功能恢复，均于术后48

5、h内肛门排气。无尿漏、感染等开发症。术后拆线时间为7天。3讨论对于基层医院，因经济条件及技术条件限制，大部分输尿管上段结石仍需行开放取石术。以往开放手术腰部切口或腹肌旁切口，长度达9〜13cm,且需切断各肌层[1],术后切口疼痛明显，恢复慢。笔者采用小切口行输尿管上段切开取石术，手术切口小，时间短；无需切断肌层，不损伤12肋下及骼腹下髒腹股沟神经，术后疼痛明显减轻，均未出现神经敏感和麻木感，恢复快。小切口输尿管上段切开取石关键在于术前定位X线片对结石进行精确定位，以椎体为基准，明确结石与椎体平面的关系，在体表对结石部位作标志，以标志点为中心作切口向上下方稍

6、延长。术中先行固定结石上方以防止结石上移而致手术切口延长。对本组患者行小切口输尿管上段切开取石术，手术创伤小、时间短、无并发症发生、术后恢复快，是无条件行微创手术的基层医院较为适宜的手术方法，更适合于基层医院广泛开展［2］。参考文献［1］梅骅，章咏裳•泌尿外科手术学［M］.第2版•北京：人民卫生出版社,2002,161.［2］吴洪涛，张选志，杨金瑞，等•经后腹腔镜与小切口直视下输尿管上段切开取石术的临床对比研究［j］.中国内镜杂志,2004,10(12)：32.