foley’s切口治疗输尿管上段结石的体会(1)

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1、Foley’s切口治疗输尿管上段结石的体会(1)董国勤，傅强，张克，蔡志康，王忠【摘要】目的介绍使用Foley’s切口的方法治疗输尿管上段结石的体会。方法输尿管上段结石30例，经腰部切口，长约5～8cm，皮肤切开后，用小S拉钩将腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜和背阔肌牵拉开，在腰大肌的前方找到输尿管与结石，取出结石后放置双-J导管。结果30例中29例结石一次取尽，残石率为0，同时处理输尿管息肉7例，输尿管狭窄1例。失败1例为术中结石上滑到肾脏，放置双-J导管后用体外震波碎石（ESWL）处理。结论Foley’s切口具有

2、切口小、损伤轻、病人恢复快、结石清除率高和同时能处理病变输尿管等优点。【关键词】Foley’s切口；输尿管；上段结石【Abstract】ObjectiveTointroduceatechniqueforremovetheupperureterstonewithFoley’smusclesplittingincision.Methods30casesofupperureterstonewereoperatedbywaistincisionwith5～8cmureterwereexposedbyseparating

3、latissimusdorsimuscle，externalobliquemuscleofabdomen，internalobliquemuscleofabdomen，transversemuscleofabdomenwithapairof“S”ureterwereincisedandstonedouble“J”werestentwereindwellroutinely.ResultsOf30casescalculi，29casessuccessfullyremovethe29cases，7casesureter

4、polypiand1caseureterstricturewerecasefailurebecausethestoneascendedtokidneyduringtheoperation，thiscasewastreatedsuccessfullybyESWLpostoperative.ConclusionFoley’sincisioncontributedtorapidrecoverofpatientsbecauseofitsminiincision，slighttrauma，removingstonecom

5、pletelyanddealwithpathologicalchangeofureter.【Keywords】Foley’sincision；ureter；upperureterstone输尿管结石是泌尿系最常见的疾病之一，我院自1995年5月～XX年12月采用腰部肌肉分离切口治疗输尿管上段结石，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法一般资料本组30例，年龄27～71岁，平均（48±9）岁。男18例，女12例。22例曾有肾绞痛和血尿病史，4例因腰部酸痛前来就诊，4例为体检发现肾积水而诊断。所有病例均行常规的B超

6、、腹部平片静脉肾盂造影（KUBIVP）检查，其中26例行输尿管插管逆行造影，24例做利尿同位素肾图。结果发现输尿管结石位于右侧17例，左侧13例，结石≥1cm15例，1～2cm11例，≥2cm4例。所有病例均有不同程度的肾积水和结石部位以上输尿管积水，同位素肾图显示所有病例都呈梗阻曲线，18例患侧肾功能严重受损。逆行造影显示22例造影剂不能上行通过结石，7例输尿管下方有充盈缺损。30例中有12例曾行ESWL治疗，发现结石形态与大小无明显改变，也没有排石。手术方法患者在全麻下取患侧向上肋腹位，在髂嵴上方腰部放置腰枕

7、，体位固定后将腰桥升至最高位。从第12肋与骶棘肌之间做切口，斜行向下至髂嵴，根据患者的体形，切口一般在5～8cm之间即可。切开皮肤和浅筋膜见肌肉，切口后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的，所以可将外斜肌向前拉开，用Kelly钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用两把小S拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前将腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时两把S拉钩交替伸入切口，沿腰大肌表面寻找输尿管和结石。寻找到结石后用Babcock钳在结石上方夹住输尿管，以防结石上滑到肾脏，再用一把Babcock钳夹住结石

8、下方，提起两把Babcock钳，用尖头刀对准结石将输尿管切开，大多数结石与输尿管黏膜有粘连，需要用撬板去剥离，取出结石，同时检查输尿管下方有无息肉和梗阻，酌情处理。然后放置输尿管双-J导管。术前向膀胱内注入加有美蓝的生理盐水，插双-J导管时如发现有美蓝颜色返流出来，即可证实导管已进入膀胱。所有病例术后第一天都可下床活动，术第7天伤口拆线。2结果30例中有1例因比较肥胖，暴