foley’s切口治疗输尿管上段结石的体会

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1、Foley’s切口治疗输尿管上段结石的体会董国勤，傅强，张克，蔡志康，王忠【摘要】目的介绍使用Foley’s切口的方法治疗输尿管上段结石的体会。方法输尿管上段结石30例，经腰部切口，长约5～8cm，皮肤切开后，用小S拉钩将腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜和背阔肌牵拉开，在腰大肌的前方找到输尿管与结石，取出结石后放置双-J导管。结果30例中29例结石一次取尽，残石率为0，同时处理输尿管息肉7例，输尿管狭窄1例。失败1例为术中结石上滑到肾脏，放置双-J导管后用体外震波碎石（ESethods30casesofupperureterstonelength.Theureterusdors

2、imuscle，externalobliquemuscleofabdomen，internalobliquemuscleofabdomen，transversemuscleofabdomenoved.Thedouble“J”ovecalculi.Amongthe29cases，7casesureterpolypiand1caseureterstrictureiniincision，slighttrauma，removingstonepletelyanddeal15例，1～2cm11例，≥2cm4例。所有病例均有不同程度的肾积水和结石部位以上输尿管积水，同位素肾图显示所有病

3、例都呈梗阻曲线，18例患侧肾功能严重受损。逆行造影显示22例造影剂不能上行通过结石，7例输尿管下方有充盈缺损。30例中有12例曾行ES之间即可。切开皮肤和浅筋膜见肌肉，切口后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的，所以可将外斜肌向前拉开，用Kelly钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用两把小S拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前将腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时两把S拉钩交替伸入切口，沿腰大肌表面寻找输尿管和结石。寻找到结石后用Babcock钳在结石上方夹住输尿管，以防结石上滑到肾脏，再用一把Babcock钳夹住结石下方，提起两把Babcock钳，用尖头刀

4、对准结石将输尿管切开，大多数结石与输尿管黏膜有粘连，需要用撬板去剥离，取出结石，同时检查输尿管下方有无息肉和梗阻，酌情处理。然后放置输尿管双-J导管。术前向膀胱内注入加有美蓝的生理盐水，插双-J导管时如发现有美蓝颜色返流出来，即可证实导管已进入膀胱。所有病例术后第一天都可下床活动，术第7天伤口拆线。2结果30例中有1例因比较肥胖，暴露困难，寻找结石时触摸挤压导致结石滑入肾脏，放入双-J导管后使用ESin，平均43min。术中无明显出血，术后无伤口漏尿发生。随访发现大多数患者没有刀口疼痛反应，少数患者有轻度不适感。术后14～30天在膀胱镜下拔除双-J导管。3讨论随着医学科学技

5、术和医疗设备的不断进步与提高，现在大多数输尿管结石都可以通过微创技术得到治疗，到目前为止ES时的疗效较差，一方面是因为大的结石负荷大，冲击波能量指数达不到粉碎结石的能量，另一方面，较大结石受冲击波的能量冲击后，结石在输尿管内受空间的限制而没有扩散的余地，所以，输尿管结石大小与ES，特别是在1.5cm以上的大结石，采用相对创伤小、手术时间短、结石一次取尽。肾功能恢复快的腰部肌肉分离切口，取得快速而满意的疗效。近年来输尿管镜下开展的各种腔内碎石术，给输尿管结石的治疗带来更多的选择。以前使用的超声碎石和液电碎石术，使用的输尿管镜比较粗（F10），且碎石率低，该方法治疗输尿管上段结

6、石的清除率仅有50%左右〔4〕。随着小管径输尿管镜的应用，以及气压弹道碎石和钬激光碎石术在临床的不断推广，输尿管结石的粉碎效果以及结石清除率有了明显提高。国内孙颖浩等报道，输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的清除率高达90%〔5〕。但任何治疗方法都有优缺点，输尿管镜下的腔内碎石术的并发症在4%～10%之间，常见的有输尿管壁穿孔、尿外渗、出血和感染等，特别对于大的结石，安全导丝不能通过时，结石的粉碎率降低而并发症上升。在用气压弹道或钬激光治疗输尿管上段结石时，同样会发生结石上滑到肾脏而导致治疗失败，原因是结石受到冲击后反弹到上面已经扩张的输尿管和肾脏，另一方面在治疗时需要一定的

7、灌注水压，将结石推向上方。我们认为选择位于输尿管上段大的结石，嵌顿时间长，肾功能明显受损的患者，采用腰背部肌肉分离切口取石，没有明显的并发症，取石完整无残石，肾功能恢复快，手术简便和病人创伤小、恢复快。传统的输尿管上段结石手术一般都采用肋下切口，不但要切开腰部的诸层肌肉，而且很容易误伤位于腹内斜肌与腹横肌之间的第12肋神经和血管，引起患者术后伤口的长期疼痛与不适。腰背部肌肉分离切口又称Foley肌肉分离切口，很适合暴露上段输尿管，特别是位于L2～L4之间的输尿管结石，由于该切口不能完全游离肾脏，所以不适合输尿管肾盂