输尿管上段结石的治疗进展.pdf

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1、第27卷第2期华夏医学Vo1．27NO．22014年4月ActaMedicinaeSinicaApr．2014输尿管上段结石的治疗进展武德能(桂林市中西医结合医院泌尿外科，广西桂林5410O4)摘要：输尿管上段结石在泌尿外科临床上常见，发病率高，输尿管上段结石由于其独特的空间位置、结构等原因，在治疗方式的选择上长期存有争议。选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置、是否存在梗阻和感染及程度、患者的肾功能和全身情况等来决定，其中结石的大小和是否嵌顿是决定治疗方案的关键依据。关键词：输尿管上段结石；体外冲击波碎石；经皮肾镜

2、取石中图分类号：R693．4文献标志码：A文章编号：1008—2409(2014)02—0147—04Treatmentdevelopmentofupperureteralcalculi／WUDe-neng／／UrologySurgeryofGuilinHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine，Guilin541004，ChinaAbstract：Upperureteralcalculiisclinicallyverycommoninurologysurgery，whic

3、hhasaveryhighincidence．However，therehaveexistedcontroversyforalongtimeonthealternativetothetreat—mentbecauseofthespecialspacestructure．Thechoosingofaspecifictreatmentshouldbebasedonthesize，numberandlocationofthestone，onwhetherthereisobstruction，infectionanddegreeo

4、finfection，aswellasonrenalfunctionandgeneralconditionofthepatients．ThekeybasistoselectthetreatmentiSthesizeofthestoneandwhetherithasincarceration．Keywords：upperureteralcalculi；extracorporealshock-wavelithotripsy；percutaneousnephrolithotomy输尿管结石是泌尿外科常见疾病，占泌尿系结石石容易通

5、过输尿管而自然排石，排石率可达94～的33～54[1]。输尿管上段结石治疗原则是去除100。Sun等l_3]报道4～10mm输尿管结石患者的结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法分为无创的自然排石率为35％～57％，其中6～10mm为35％。保守治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿而多数研究报道大于8mm的结石几乎不能自然排管镜碎石术(URL)、微创经皮肾穿刺取石术(MPC—出E1-53。临床上对结石直径小于10mm，尤其是小于NL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)及创伤较6mm时可先考虑4～6周的保守药物治

6、疗，如结石大的开放手术等。笔者着重对输尿管上段结石治疗仍原位存留再考虑采用微创治疗_5]。方法的选择进行详细阐述。近年来通过对a肾上腺能受体分布的研究发现，在输尿管中分布的主要是a受体，在输尿管远段1保守治疗的表达密度较输尿管近、中段为高。由于输尿管结石保守治疗包括观察、多饮水、抗炎、消肿、输尿管向下移动时会刺激自主神经，兴奋输尿管及膀胱肾上平滑肌松弛剂的应用、中药及对症处理如止痛药的应腺素受体而出现输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺用等。Porpiglia等研究认为直径小于4mm的结激并发生疼痛阻碍结石排出，因而排石治疗过

7、程中应·】47·第2期华夏医学第27卷用输尿管平滑肌松弛剂有助于结石排出]。多项临双J管引流，提高排石率。Guibin等Ⅲ报道ESWI床研究证实，高选择性12．。受体拮抗剂如坦索罗辛能术中保持利尿状态，碎石效率和结石清除率明显好于促进输尿管结石的排出，减轻肾绞痛，临床使用安全，未采取利尿措施者。副作用小，但各种a受体阻滞剂治疗效果并无明显差异口]。另外输尿管平滑肌蠕动功能的发挥受细胞3经尿道输尿管镜碎石术内钙离子浓度的调节，当细胞内钙离子浓度下降时将由于经尿道输尿管镜碎石术(URI)创伤小、术导致平滑肌细胞的松弛。因此，推

8、测通过减少细胞内后恢复快，患者较易接受，且泌尿外科医生对URL钙离子浓度可抑制输尿管收缩，进而可缓解疼痛和减技术掌握程度好，目前较多输尿管上段嵌顿性结石仍少肾绞痛的发生。多项硝苯地平的临床研究均证实然采用URL处理，国内外均有较多报道，国外报道该药物可提高结石排出率。松弛输尿管平滑肌的药成功率为35～8